公卫执业医师复习资料流行病学重点笔记

流行病学（绪论） 1、流行病学的定义：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。 2、流行病学按研究设计类型分类，可分为：描述性研究；分析性研究；试验性研究；理论性研究。 3、流行病学认识疾病的途径是：从群体水平认识疾病。 （病因与疾病的分布） 1、病因：与疾病发生和流行有关因素的总和。一般认为，那些能使人群的发病概率升高的一切因素都是病因。 2、疾病发生的三要素（病因三要素）：致病因子、宿主、环境。 3、共变法的理论基础是：因果效应的剂量反应关系。例如：甲肝的发病率与生食毛蚶的量有相同的变化趋势。 4、流行病学探索病因的一般程序是：从统计学关联（相关）到因果关联。（相关不等于因果，因果也不一定相关）。 5、衡量疾病危险度的指标是：发病率。 发病率＝某时期内某人群中某病新发病例 / 同期暴露人口 × K 一般为1年内某人群中发生某病新病例的频率. 6、较短时间内疾病流行强度的指标是：罹患率。 罹患率＝观察期内某人群中某病新发病例数 / 同期暴露人口 × K 7、适用于病程较长的慢性病的流行病学研究的指标是：患病率（又称现患率）。 患病率＝某时间内某人群中某病现（新＋旧）患病例数 / 同期平均人口 × K 8、续发率又称“二代发病率”。 续发率＝接触者中二代病例数 / 接触原发病例的易感者人数 × K 9、满足患病率＝发病率×病程的条件是：在相当长的时间内，发病率和病程都相当稳定。 10、疾病的三间分布包括：人群、地区、时间分布。 人群分布（年龄、性别、职业、种族、家庭）、地区分布（国家间、国内、城乡、局部地区）、时间分布（流行、爆发、季节性、周期性、长期变异） 11、横断面分析（属描述性研究）是指：对同一时期不同年龄者的发病率或死亡率的分析。 12、易感人口增加，导致麻疹流行：宿主因素发生变化，宿主比重增加。 13、流感病毒发生变异引起流感流行：环境因素不变，病因比重增加。 14、夏季气温高、雨量多、蚊媒密度增加，引起乙脑流行：环境因素发生变化，导致病因比重加重。 15、战争年代因饥荒、贫穷、流离失所、生活条件恶劣，引起传染病流行：环境因素发生变化，导致宿主比重加重。 16、自然疫源性疾病：一些疾病的病原体不依靠人，而是依靠自然界的野生动物绵延繁殖，人只在偶然的情况下才感染该疾病。如：钩端螺旋体病、流行性出血热、森林脑炎、狂犬病、鼠疫、莱姆病等。 （描述流行病学研究方法） 1、对病因不明疾病，描述性研究的主要任务是：寻找病因线索。主要用途是：提出病因假说。 2、进行爆发调查时的首要工作是：核实诊断。 3、某病的流行曲线只有一个高峰，所有病例都集中在该病的常见潜伏期内，据此可判断此爆发属于：同源性传播。 4、从疾病症状发生之日向前推一个潜伏期，称为：暴露日期。 5、进行现况调查研究时，调查时间通常确定在：短时期内或某个时点。通过调查通常可以获得：患病率。现况调查即横断面调查。 6、普查的目的：早期发现病例；了解人群的健康水平；了解疾病的分布；为卫生决策提供依据。普查适用于：发病率高或诊断手段简易，预后良好的疾病。 7、抽样调查中，样本的含量取决于两个方面：⑴预期的患病率或阳性率；⑵容许误差。 8、描述性研究中常见的偏倚有：选择性偏倚；回忆偏倚；报告偏倚；测量偏倚；调查人员造成的偏倚。但较少出现：失访偏倚。 9、现况调查中偏倚的控制措施包括：①坚持随机化抽样，抽样方法已定，不得任意变换；②减少漏查；③统一检测标准；④校准仪器；⑤加强调查的监督和质控。 10、筛检：是一种从表面上无病的人群中查出可疑患者或缺陷者的保健性措施。其结果不具有诊断价值。 11、真实性：指测得值和真实值的符合程度。评价指标为：灵敏度、特异度。 、灵敏度：指通过一种试验，能将实际有病的人正确的判定为患者的能力。12． 13、特异度：指通过一种实验，能将实际无病的人正确的判定为非患者的能力。 14、为了尽量发现病人，在制定筛检诊断标准时，可以通过提高灵敏度的方法来实现。 实验结果 有病组 无病组 合计 (（假阳性（真阳性B)阳(（假阴性阴（真阴性D) 合(D) (C) N 15、灵敏度（真阳性）＝A / (A＋C) 假阴性（漏诊率）＝C / (A＋C)（数值均在有病组） 16、特异度（真阴性）＝D / (B＋D) 假阳性（误诊率）＝B / (B＋D)（数值均在无病组） 17、阳性预测值，指筛检阳性者中患该病的可能性。＝A / (A＋B) 18、阴性预测值，指筛检阴性者中真正为非患者的可能性。＝D / (C＋D) 19、试验的灵敏度越高，阴性预测值就越高。 20、试验的特异度越高，阳性预测值就越高 21、试验阳性预测值上升，则阴性预测值下降。 22、阳性预测值随现患率（患病率）的增加而升高。 23、约登指数：即正确指数。约登指数越大，真实性越大。 24、串联试验：用一系列筛检试验，只有全部结果均为阳性才定为阳性。（提高特异度） 25、并联试验：同时进行几项筛检试验，只要有一项结果为阳性就定为阳性。（提高灵敏度） （分析流行病学研究方法） 1、病例对照研究中，样本的大小取决于四个特定的因素：①预期的暴露率；②由暴露引起的相对危险度的估计值（OR）；③第一类错误的概率；④把握度。 暴露病史或特征病例组对照组合计 A＋有BBA C无＋DDC A＋AC＋B＋合计CB＋D＋D＝T 2、OR＞1，为危险因素 、OR＜1，为保护因素 │、R＝1，为暴露与疾病无关联。 3、病例对照研究与队列研究方法的比较 方法学特点病例对照研究队列研究 暴露与未暴露分组标准患与未患某种研究的疾病 时间顺序 回顾性（果→因 ） 前瞻性（ 因→果） 比较内容 两组过去的暴露率 两组发病（死亡）率 OR、估计AR、 PAR 联系指标RR、AR、PAR 样本较小，获得结果较快，费用 资料较可靠； 较低；无失访；同时研究一种疾病与多种暴露 可计算发病率及相对危险度；的 优点 关系，筛检病因； 同时研究一种暴露与多种疾病的关系，可用于检验假设， 。可适用于罕见病 说服力较强。 样本代表性差，容易出现选择性 需要的样本量较大，研究时间；偏倚 较长，费用较多，失访问题多；回忆暴露史易出现回忆性偏倚 （失访偏倚缺点），不适用于罕见 不适用于暴露比例很低的疾病研病。 。究 4、联系强度分析指标： 相对危险度（RR）：指暴露组发病或死亡率（Ie）与非暴露组发病或死亡率（Io）的比值，说明是的多少倍。RR＝Ie / Io 特异危险度（AR）也称归因危险度：指暴露组发病或死亡率（Ie）减去非暴露组发病或死亡率（Io