化学烧伤急救

化学烧伤急救 1、化学性灼伤怎样急救 化学物质对人体有热力、腐蚀和毒害有三种作用，其烧伤面积和程度取决于化学物质的种类、浓度与作用持续时间，时间越短，损害越轻。因此，当发生化学性烧伤后，尽快采取措施是急救的关键。现场急救主要应掌握以下项原则 1.迅速使伤者脱离致伤源，去除被污染的衣服，清除残余化学物质，以减少创面继续损伤； 2.立即就近用大量流动清水冲洗伤面的化学污染物，以达到稀释或清除致伤的化学物质的目的。冲洗时间不能少于30分钟，防止毒物继续对皮肤的损伤，减少因皮肤吸收而发生中毒； 3.恰当地使用中和剂。如酸灼伤可用25稀苏打熔液或3的食盐水、肥皂水冲洗中和；如碱灼伤则用2的醋酸溶液或3硼酸水冲洗中和。但中和时间不宜过长，中和后再用清水冲洗； 4.创面经冲洗后，应进行简单的创面包扎，并尽快转医院冶疗。包扎时禁用油质敷料；如遇化学物质溅入眼内，应立即用大量流动的清水或生理盐水冲洗，冲洗眼睛必须睁开，并不断地转动眼球； 5.如遇直接遭受氢氟酸伤害时，由于氢氟酸渗透性强，氟与钙离子结合，使骨中钙代谢紊乱，从而使骨骼脱钙，造成骨质疏松。所以除按上述办法处理外，应立即转医院救治。 2、酸烧伤 酸烧伤（acid burn）特点是酸性化学物质与皮肤接触后引起细胞脱水及蛋白质凝固变性，并伴有热力烧伤。酸烧伤很少有水泡产生，其创面干燥，边缘分界清楚，肿胀较轻。由于蛋白质凝固，除氢氟酸外，病变常不侵犯深层。 （一）硫酸、盐酸、硝酸烧伤 三酸在液态时可引起皮肤烧伤，气态时可造成吸入性损伤。 【诊断】 1. 有硫酸或盐酸或硝酸接触史。特别应询问酸的种类，接触时间，烧伤急救及有否酸雾吸入史；局部创面用pH试纸测试显强酸性。 2. 烧伤创面特点硫酸烧伤创面一般呈黑色或棕黑色；盐酸烧伤创面则呈黄蓝色；硝酸烧创面呈黄色或黄褐色。创面柔软、潮湿，颜色较淡者为浅度烧伤；烧伤皮肤呈皮革状，颜色深为深度烧伤。酸烧伤痂皮干燥，故痂皮下感染一般较少。 3. 往往伴有上呼吸道刺激症状或喉水肿、胸闷，甚至可出现肺水肿。 【急救处理】 1. 应立即用大量清水冲洗，不少于20min，然后可用35碳酸氢钠溶液清洗中和。没有条件时也可用肥皂洗涤中和。 2. 创面用暴露疗法Ⅲ度烧伤者宜早期行焦痂切除、自体取皮和植皮术，以早期消灭创面。 3. 大面积酸烧伤应进行抗休克治疗。 4. 早期给普鲁卡因青霉素160万u/d肌肉注射，以抗感染，用35d后根据创面及患者全身情况决定停用或改用敏感抗生素。 （二）氢氟酸烧伤 除酸烧伤特点外，还具有强烈腐蚀作用，可溶解脂肪和脱钙，造成较持久的局部组织 坏死。重者溃疡长期不愈，如不及时处理，损害可达骨膜，引起骨质无菌性坏死。 【诊断】 1. 有氢氟酸接触史。 2. 局部创面早期可无症状，18h后出现剧痛。初期皮肤潮红，然后逐渐转暗红、干燥，继之创面苍白、坏死，最后呈紫黑色或黑色。也有局部水泡形成者，水泡液为咖啡色，创面不易愈合。 3. 氢氟酸烟雾吸入者有呼吸道刺激症状及肺水肿，严重者可发生窒息。 4. 按烧伤程度不同，患者有头痛，乏力、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、循环衰竭及肾脏损害等氟中毒病状。 【急救处理】 1. 立即用大量流动清水冲洗2030min。 2. 用310碳酸氢钠溶液清洗或浸泡1h，然后再用50硫酸镁浸泡1h。 3. 轻度灼伤局部和其周围用10葡萄糖酸钙封闭注射或用510氯化钙作直流钙离子透入疗法，后者止痛快，后遗症少。 4. 重者可行局部手术切除至正常组织，然后用植皮或皮瓣消灭创面。 5. 大面积氢氟酸烧伤者应补充钙，用10葡萄糖酸钙10ml或5氯化钙20ml加入25葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉注射。并每日测定患者的血钙离子浓度及肾脏功能变化，有呼吸道损伤者应作血气分析。 6. 范围广泛的氢氟酸灼伤应进行抗烧伤休克治疗（2面积的氢氟酸烧伤即可导致休克）。有蒸气吸入者，可用2碳酸氢钠溶液雾化吸入，严重者应作气管切开。 7. 给抗生素预防感染。 （三）铬酸烧伤 接触皮肤引起局部组织腐蚀作用，使蛋白质凝固。如果处理不当，铬离子可以从创面吸收，引起中毒。 【诊断】 1. 铬酸接触史。 2. 局部创面溃烂，有水疱，表面呈黄色。创面可达骨膜，不易愈合。 3. 长期接触铬酸雾可导致鼻中隔溃烂及穿孔。 4. 创面面积较大时可引起高铁血红蛋白症、缺氧、肾功能损伤及各种管型与血红蛋白尿。 【急救处理】 1. 立即用大量清水冲洗2030min。 2. 用510硫代硫酸钠或磷酸缓冲液冲洗或湿敷。亦可用10TA溶液冲洗以减少创面铬离子吸收。 3. 可考虑早期切削痂。 4. 出现中毒时早期予以血液透析或换血。 （四）草酸烧伤 【诊断】 1. 有草酸接触史。 2. 局部创面皮肤产生粉白色顽固性溃烂。 3. 烧伤面积较大可出现低钙血症、抽搐及肾损害。 【急救处理】 1. 立即用大量流动清水冲洗。 创面局部用葡萄糖酸钙液湿敷。 2. 3. 适当补钙，并补液、利尿，防治急性肾功能衰竭。 3、碱烧伤 碱性物质不仅能吸收组织水分，使细胞脱水而坏死，并产热加重损伤，而且能结合组织蛋白，生成碱性变性蛋白化合物。碱性变性蛋白化合物易于溶解，可进一步作用于正常的组织蛋白，致使病变向纵深发展；同时它还能皂化脂肪，皂化时产生的热量可使深层组织继续坏死，因此碱烧伤（base burn）比酸烧伤严重。 碱性物质不论是蒸气、溶液或是固体、粉尘，均可造成皮肤烧伤，碱烧伤后，创面进行性加深，组织损伤严重，肿胀较明显，失液量大，早期易因输液量不足而造成休克。 （一）苛性碱 氢氧化钠和氢氧化钾是碱性物质中对皮肤损害最大的碱类，称为苛性碱。苛性碱具强烈刺激和腐蚀性，作用远较氰化钙、碳酸钠为强。 【诊断】 1. 有氢氧化钠或氢氧化钾接触史。 2. 浓碱溶液烧伤所造成的痂皮软而湿，创缘发红、有水泡。痂皮不能阻止碱性物质继续浸润深层组织。创面用pH试纸试验呈碱性反应。 3. 碱蒸气吸入者，可发生呼吸道损伤。碱性物质侵入眼睛，可破坏角膜、结膜乃至虹膜，造成严重损伤，甚至失明。 【急救处理】 1. 立即用大量流动清水冲洗，直至皂样物质消除为止。创面可用2.5维生素C酒精液湿敷，而后行暴露疗法。 2. 有碱性物质蒸气吸入史的患者应严密观察。一旦确定有呼吸道损伤，立即按呼吸道损伤治疗。 3. 碱烧伤