2016中西医结合妇产科学部分记忆内容总结

中西医结合妇产科学部分记忆内容总结 中西医结合妇产科学在医师考试中占相对重要地位， 复习此科目时要注意对相关概念、 中医 辨证论治以及关键性字眼的把握，比如“首选” 、 “最重要”之类的字眼，这些字眼涉及到的 相关知识点属于高频考点， 对这些知识点的掌握， 有助于切实提高考试成绩， 因此特做了以 下总结，希望对大家学习有所帮助。 定义 1、妊娠剧吐妊娠早期，少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致出现体 液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及生命者，称妊娠剧吐。 2、流产不足 28 周，胎儿体重少于 1000g 而终止者称流产。其中发生在妊娠12 周前者称 早期流产；发生于妊娠 12～28 周者称晚期流产。 3、先兆流产指妊娠28 周前出现少量阴道流血，下腹痛或腰背痛。妇科检查子宫颈口未 开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经治疗及休息后症状消失，可继续妊娠。中医称 “胎漏” 、 “胎动不安” 。若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。 4、难免流产一般由先兆流产发展而来，阴道流血增多，阵发性腹痛加重，或胎膜破裂出 现阴道流水。妇科检查 子宫颈口已扩张，有时宫颈口可见胚胎组织或羊膜囊堵塞，子宫与 妊娠周数相符或略小。中医称“胎动欲堕” 。 5、不全流产由难免流产发展而来，部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留在宫腔内或嵌 顿于宫颈口处， 影响子宫收缩， 出血量多， 甚至发生失血性休克。 妇科检查 宫颈口已扩张， 子宫颈口妊娠组织堵塞及持续性血液流出， 一般子宫小于停经周数。 中医称 “堕胎” 、“小产” 。 6、完全流产妊娠物已全部排出宫腔，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查子 宫颈口关闭，子宫接近正常大小。属中医“堕胎” 、 “小产”或“暗产”范畴。 7、稽留流产指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内未及时自然排出，又称过期流产。胚胎 或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，如至妊娠中期，孕妇腹部不见增大， 胎动消失。妇科检查子宫颈口闭，子宫明显小于停经周数，质地不软，未闻及胎心音。中 医称“胎死不下” 。 8、习惯性流产连续 3 次或 3 次以上自然流产者称为习惯性流产。每次流产往往发生于同 一妊娠月份，其流产过程与一般流产相同，中医称“滑胎” 。近年国际上称为复发性流产。 9、流产合并感染流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎等， 有可能引起宫腔感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败 血症及感染性休克等。 10、宫外孕凡受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。 11、前置胎盘指妊娠28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部。是妊娠期严重的并发症，是妊娠晚期阴道流血的主要原因。 12、胎盘早剥指妊娠 20 周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁 剥离。本病是妊娠晚期严重的并发症。具有起病急、发病快的特点，如处理不及时可危及母 儿生命。 13、尿路感染又称泌尿系感染，是妊娠常见的合并症，可造成早产、败血症，甚至诱发急 性肾功能衰竭。其中以急性肾盂肾炎最常见。本病属中医“子淋”范畴。 14、胎膜早破指在临产前胎膜破裂。胎膜早破易导致早产、脐带脱垂及母儿感染等。中医 称为“胎衣先破” 。 15、产后出血指胎儿娩出后24 小时内失血量超过 500ml。居我国孕产妇死亡原因的首位。 属于中医“产后血崩” 、 “产后血晕” 、 “胞衣不下”范畴。 16、羊水栓塞 指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、 过敏性休克、弥 漫性血管内凝血（DIC） 、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。本病属中医“产后血晕”范畴。 17、产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。 是导致孕产 妇死亡的四大原因（产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病、子痫）之一。产褥感染属中医 “产后发热”的范畴。 18、产褥期抑郁症 产妇在产褥期间出现抑郁症状，称为产褥期抑郁症。是产褥期精神综合 征最常见的一种类型。多在产后2 周内发病，4～6 周症状明显。 19、月经先期是指月经周期提前1～2 周，经期正常，连续出现 2 个月经周期以上者；月经 过多是指月经周期、经期正常，经量明显多于既往者；经期延长是指月经周期正常，经期超 过 7 天以上，甚至淋漓2 周方净者；经间期出血指月经周期基本正常，在两次月经之间，即 氤氲之时，发生周期性阴道流血者。 20、闭经有原发性闭经和继发性闭经两类。前者系指年逾16 岁第二性征已发育、月经尚未 来潮，或年龄超过 14 岁，第二性征未发育者。后者则指已建立月经周期后，停经时间超过 6 个月，或按自身原有月经周期计算停止3 个周期以上者。 首选 1、产后 42 日起应采取避孕措施，首选工具避孕。 2、产褥感染根据临床表现及临床经验选用广谱抗生素，首选青霉素类和头孢类药物，同时 加用甲硝唑，青霉素过敏可选用林可霉素或红霉素。 3、垂体性闭经垂体泌乳素肿瘤以溴隐亭治疗为首选，瘤体较大者可考虑手术治疗减压， 术后服用溴隐亭。 4、若卵巢肿块直径＜5cm，疑为卵巢瘤样病变， 可作短期观察。 确诊为良性肿瘤或直径 5cm 以上者，首选手术治疗。 5、氯米芬为首选促排卵药，适于体内有一定雌激素水平者。 最重要 1、滋养细胞呈不同程度增生，是葡萄胎最重要的组织学特征。 证型治法方药 胎漏、胎动不安、滑胎的辨证论治 胎漏、胎动不安的辨证论治 肾虚证--治法补肾益气，固冲安胎；方药寿胎丸加减。 气血虚弱证--治法补气养血，固肾安胎；方药；胎元饮加减。 血热证--治法清热凉血，固冲安胎；方药保阴煎加苎麻根。 血瘀证--治法活血消癥，补肾安胎；方药桂枝茯苓丸加减。 滑苔的辨证论治 肾气亏损证--治法补肾益气，调固冲任；方药补肾固冲丸。 气血虚弱证--治法益气养血，调固冲任；方药泰山磐石散。 异位妊娠辨证论治 未破损期 胎瘀阻络证--治法活血祛瘀，杀胚消癥；方药宫外孕Ⅱ号方加减。 已破损期 不稳定型胎瘀阻络、气虚血瘀证（多见于输卵管妊娠流产） --治法益气化瘀，消癥杀胚； 方药宫外孕Ⅰ号方加减。 休克型气陷血脱证（多见于输卵管妊娠破裂）--治法回阳救逆，益气固脱；方药参附 汤合生脉散加减。 包块型瘀结成癥证（指陈旧性宫外孕） --治法活血化瘀，消癥散结；方药理冲丸加减。 外治法适用于未破损型或陈旧性宫外孕。 子肿、子晕、子痫的辨证论治 脾肾两虚证--治法健脾温肾，行水消肿；方药白术散合五苓散加减。 气滞湿阻证--治法理气行滞，除湿消肿；方药天仙藤散。 阴虚肝旺证--治法滋阴养血，平肝潜阳；方药杞菊地黄丸加减。 脾虚肝旺证--治法健脾利湿，平肝潜阳；方药半夏白术天麻汤加减。 肝风内动证--治法滋阴清热，平肝息风；方药羚角钩藤汤。 痰火上扰证--治法清热豁痰，息风开窍；方药牛黄清心丸加减。 胎儿生长受限辨证论治 肾气亏虚证--治法补肾益气，填精养胎；方药寿胎丸加减。 气血虚弱证--治法益气养血，滋养胎元；方药胎元饮加减。 阴虚内热证