内科学病案分析

病例分析1 男，62岁，既往有慢性咳嗽、咳痰病史17年，活动后气短5年。有长期吸烟史。近3 天因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。 体格检查体温38.3C, O 112次/分，呼吸24次/分，血压135 / 85mmHgo 神志清，颜面及口唇发绛，颈静脉怒张，桶状胸，心浊音界不易叩出，剑突下可见心脏搏 动，双肺中下野可闻及干、湿罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心率112次/分。腹软， 肝大，于右锁骨中线肋缘下4cm,剑突 下4cm,质中等，有压痛，肝颈静脉回流征阳性， 腹部移动性浊音阳性，双下肢浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查血常规WBC 13.0 X 19/L, N0.86, L0.14。PaCO2 12 kPa 60mmHg, PaO2 4.8 kPa 36mmHg，心电图提示窦性心律，心电轴 105,重度顺钟向转位，Rvl Sv5＞ 1.05 mV,肺性P波，X线胸片显示两肺纹理增粗、紊乱、透亮度增强，右 下肺动脉干扩张，其横径＞ 15mm,肺动脉段突出，其高度＞ 3mm,右心室增大。 问1.根据上述病史、体格检查及辅助检查结果做出疾病的所有诊断 2. 该病治疗原则是什么 3病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突感左胸闷、胀痛，气促出 冷汗。体查神清，面色苍白，唇发叩，呼吸30次/分，左上肺叩呈鼓音，呼吸音消失，心 率114次/分，律齐。请分析病人出现病情改变的原因，如何证实 病例分析2 患者，女,35岁，劳累后心慌.闷气5年，加重伴双下肢浮肿3d为主诉入院。5年前劳累后心慌. 胸闷，气急休息后好转，间断发热，伴咳嗽及咯血,3天前因受凉后症状再发，呼吸困难，夜间 不能平卧，咳嗽，吐痰，上腹胀满不适,伴有恶心呕吐，当地用抗生素及静脉用药后症状加重。 体检T37.8C,P120次/分,R28次/分,BP120/70mmHg。高枕位，面颊及口唇发绛，咽腔充血， 扁桃体II度肿大，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。两肺闻及干湿性罗音，心界向左下扩大， 心率120次/分,心律不齐，心音强弱不等,S1亢进,P2亢进，心尖部收缩期杂音3级,主动脉瓣 第二听诊区可闻及叹气样杂音，向心尖部传导。肝脏肿大双下肢水肿，血象WBC1. 3X10 *9/1, 中性粒细胞0. 85,淋巴细胞0. 13,嗜酸性粒细胞0. 02, RBC4. 2X10*12/L Hbl30g/L,尿液检 查，上皮细胞3-5/HP,白细胞1-3/HP,蛋白定性。问题 1、初步诊断。 2、鉴别诊断 3、进一步做哪些检查 4、治疗原则 病例分析3 赵某，女性，29岁。因多饮、多尿、多食3月，恶心、呕吐、腹痛2天入院。于3个月 前觉口渴、多饮，每日饮水量约3000mml；多尿，每日10余次，每次尿量均较多；多食， 日进主食约450〜500g。当时未注意，也未检查治疗。近1个月来上述症状明显加重，2天 前食欲明显下降，伴恶心、呕吐数次，腹痛，阵发性加剧，无腹泻、无脓血便，无发热等。 体格检查体温 36.8C 脉搏 90 次/min,呼吸 21 次/min,血压 16.0/10.5kPa 120/80mmHg□ 神志清楚，消瘦体质，自动体位。皮肤干燥、弹性减弱。双眼球无突出及凹陷。甲状腺未触 及。双肺呼吸音粗，未听到干湿性罗音。心界正常，心率90次/min,心律规整，未听到病 理性杂音。腹软，全腹轻压痛，无固定压痛点，无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。 双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。 辅助检查尿常规糖（）,酮体（ ）,蛋白（一），潜血（一），尿比重1.025。尿沉渣镜 检白细胞（WBC） 2〜3 个/HP。空腹血糖 22.8mmol/L, PH7.15, CO2 结合力 12.5 mmol/L 胸片正常，腹部平片未见异常。 分析思考 （1）初步考虑该患者为何种疾病其诊断依据 （2）应如何对患者急救 病例分析（4） 男性，58岁。10年前患乙型肝炎，经治疗后痊愈。近2年来常感乏力，纳差。半年来 上述症状逐渐加重，经常出现鼻和齿龈出血。近2天腹泻后神经精神状态发生改变，退钝、 少言、随地便溺。2小时前始处于熟睡状态，呼之可醒，但不能正确回答问题。 辅助检查HBsAg和HBeAg阳，性。肝脏CT检查肝脏体积缩小，表面不平；脾大、 脾厚；腹腔中等量腹水。结果提示肝硬化、腹水。AFP20 uL（正常＜25 ug/L）o 体格检查体温37.4C 脉搏78次/分 呼吸16次/分 血压15.0/8.0 kPa嗜睡状态， 压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。颈软，颈部有多个蜘蛛痣，前胸可见2个蜘蛛痣。 心肺检查正常。腹部呈蛙腹，肝脏触不清，脾助下4Cm,移动性浊音阳性，肠鸣音无亢进 及减弱。可见肝掌，腱反射亢进及肌张力增强，双手有轻微细震颤。 问题1根据患者的病史特点，诊断什么疾病请写出诊断依据 问题2为进一步证实，还需做哪些辅助检查 问题3该病引起的腹水与结核性腹水如何鉴别 病例分析（5） 刘XX,男性，54岁。主诉咳嗽1月，咯血、声音嘶哑10天；现病史1月前无诱因 出现干咳，服用抗生素后无缓解；近10天痰中带血，声音嘶哑。患者发病以来无发热，无心 悸、气短，无胸痛及咳脓痰。；既往史健康，无外伤、手术史。吸烟30余年，20支/日； 体格检查体温36. 8C,脉搏82次/分，呼吸24次/分,血压17. 3/10. 7kPa（130/80mmHg） „ 一 般状态尚可，神志清楚，声音嘶哑。皮肤黏膜无皮疹及出血点。左锁骨上可扪及IcmXlcm 质硬、活动稍差的淋巴结。左上肺尖叩浊，呼吸音弱，可闻及痰鸣音，未闻及水泡音。心界 不大，心律齐，心率82次/分，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及。双侧脉搏无明显差异，下 肢无水肿。；胸片不左肺尖有一密度增高影。 问题1患者可能的诊断是什么 问题2下一步该做哪些辅助检查 问题3目前对该病的治疗有哪些方法 病例分析（6） 李XX,男性，64岁，1998年12月15日入院。 主诉发作性心前区疼痛7年，加重3小时。 现病史患者于7年前曾有过2次心前区疼痛，持续约5分钟自行缓解，一直未治疗， 此后未再发生疼痛。3小时前无诱因突然发生胸骨后闷痛，不向其他部位放散，伴气短、 出汗及恶心，持续20分钟后缓解。2小时前又出现上述症状，约30分钟缓解。1小时前 再次出现上述症状，直到来院时尚未缓解，在急诊室含服硝酸甘油及硝酸异山梨酯各2 片，均未能缓解。发病以来无发热、咳嗽及呕吐，无浮肿及尿少，饮食可。 体格检查体温36.2C,脉搏80次/分，呼吸14次/分，血压17.3 / 10.7kPa （130 / 90mmHg）。神志清楚，平卧位，口唇不发绡，颈静脉无怒张，双肺无罗音，心尖部可 闻及2/6级收缩期吹风样杂音，心律齐，心率80次/分。全腹软，无压痛，肝脾未触及， 双下肢无水肿。 辅助检查心电图示V3“、II、III、aVF导联出现病理性Q波，S-T段弓背抬高， T波倒