内科学秋季学期

1肺炎的分类1,解剖分类①大叶性②小叶性③间质性2病因分类①细菌性肺炎②非典型病原体所致肺炎③病 毒性肺炎④肺真菌病⑤其他病原体所致肺炎⑥理化因素所致肺炎3患病环境分类①社区获得性肺炎CAP是指在医 院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在如愿后平均潜伏期内发病的肺炎②医院获得 性肺炎HAP指患者入院时不存在也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院内发生的肺炎。 3常见肺炎的特征1肺炎链球菌肺炎2葡萄球菌肺炎3肺炎克雷伯杆菌4肺炎支原体肺炎5衣原体肺炎 4肺结核传播途径主要经呼吸道飞沫传播次要为消化道 5肺结核分类1原发型肺结核2继发型肺结核3血行播散型肺结核4结核性胸膜炎5其他肺外结核6菌阴性结核 基本病理变化炎性渗出、增生和干酪样坏死 化学治疗原则早期，规律，全程，适量，联合 常用药异烟腓，利福平，毗嗪酰胺，链霉素，乙胺丁醇 6肺功能检查1第一秒用力呼气容积占用肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。2第一标 用力呼气容积占预计值百分比（FEV1预计值）是平复COPD严重程度的良好指标3肺总量（TLC）,功能残气量 （FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）降低表明肺过度充气4 一氧化碳弥散量（DLco）及其与肺泡通气量（VA） 比值下降对诊断有参考价值。 7COPD的严重程度分级一度轻度，FEV1/FVC7O,FEV1 80预计值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状。二度 中度，FEVl/FVC70,50FEVl80预计值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状。三度重度,FEVl/FVC70,30 FEVl50预计值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状。四度极重度，FEVl/FVC70,FEVl30预计值或FEVR50 预计值，伴慢性呼吸衰竭。 8, COPD的急性加重期是指在疾病过程中短期内咳嗽，咳痰，气短和喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性， 可伴发热等症状。 9, 支气管哮喘的药物治疗1缓解哮喘发作药①B 2肾上腺素受体激动剂，沙丁胺醇，特布他林②抗胆碱药，异丙 托漠胺③茶碱类，氨茶碱2控制或预防哮喘发作药①糖皮质激素②LT调节剂③其他药酮替酚 10哮喘急性发作期治疗1轻度每日定时吸入糖皮质激素，出现症状吸入短效B 2受体激动剂，效果不佳口服B 2受体激动剂控释片或小剂量茶碱。2中度每日吸入一定剂量BDP,规则吸入B 2受体激动剂或联合抗胆碱药或 口服长效B 2受体激动剂3重度至危度持续雾化吸入（3 2受体激动剂或合并抗胆碱药，或静脉滴注氨茶碱或沙丁 胺醇，切用口服LT拮抗剂。 11. 肺心病的病因1支气管，肺疾病，2胸廓运动障碍性疾病3肺血管疾病4其他原发性肺泡通气不足，先天 性口咽畸形，睡眠呼吸暂停低通气综合征。 12. 肺心病并发症1肺性脑病2酸碱失衡电解质紊乱3心律失常4休克5消化道出血6DIC 13. 渗出液和漏出液的鉴别 区别点渗出液漏出液，原因炎症血循环障碍，发生机制血管壁通透性增高血管内液体静脉压升高，蛋白含 量大于30g/L小于25g/L,比重大于1.020小于1.020,细胞数大于50个/mm3小于100个/mm3,Rtu试验 一，凝固性自凝不能自凝，透明度浑浊澄清，颜色草黄、棕黄色、血性浅黄色 14. 肺癌的病因①吸烟②职业致癌因子③空气污染④电离辐射⑤饮食与营养⑥其他诱发因素⑦遗传和基因改变 15. 肺癌的分类按解剖学部分分①中央型②周围型 按组织学分类①非小细胞肺癌鳞癌、腺癌、大细胞癌②小细胞肺癌燕麦细胞型，中间细胞型，复合燕麦细胞 型 16肺癌的临床表现P126-127 17.肺癌的治疗原则治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定，通常小细胞肺癌发现时已转移，难以通过外科手术根 治，主要，放，化疗，相反，非小细胞肺癌可为局限性，外科手术或放疗可根治。但对化疗的反应性较小细胞肺癌 差 18.1型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，Pao2大于60mmHG.Pao2正常，肺换气功能障碍见于严重肺部感染性疾病； 间质性肺疾病。急性肺栓塞等 II型呼衰高碳酸呼衰，Pao2小于60.同时伴有Paco2大于50,肺通气不足见于COPD. 19. 呼衰病理生理1）肺通气不足2）弥散障碍3）通气/血流比例失调4）肺内动静脉解剖飞流增加5）氧耗量 20. 关于呼衰（1）治疗原则加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅，纠正缺氧和改善通气等。呼衰病因和诱因的 治疗，加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持 （2）氧疗1）吸氧浓度确定吸氧浓度的原则是保证Pao2迅速提高到60mmhg.或SP02达90以上的前提下， 尽量减低吸氧浓度。I型呼衰氧合障碍，通气正常，高浓度给氧。伴II型呼衰低浓度持续给氧 2）吸氧装置鼻导管鼻塞，氧浓度214*氧流量。面罩吸氧 3）呼吸兴奋剂主要适用于以中枢抑制为主通气量不足引起饿呼吸衰竭，对对肺换气功能障碍为主的呼衰不宜使用。 使用原则1）必须保持呼吸道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，并进而加重二氧化碳潴留2）脑缺氧，水肿未纠正 而出现频繁抽搐者慎用。3）患者的呼吸肌功能基本正常4）不可突然停药。常用药为尼克杀米和洛贝林 21心衰病因及疾病 1）原发性心肌损伤①缺血性心肌损伤冠心病，心梗②心肌炎，心肌病病毒性心肌炎，原发性舒张性心肌病③心 肌代谢障碍性心肌病糖尿病心肌病2）心脏负荷过量①后负荷过重高血压，主A狭，肺A高血压，肺A狭②前 负荷过重心瓣膜关闭不全，间隔缺损，A导管未必 22心衰诱因①感染呼吸道感染最常见②心律失常③血容量升高④过度劳累，情绪激动⑤治疗不当⑥原有心脏 病加重或并发其他病 23心衰分级I级患者患有心脏病，但日常活动不受限，一般活动不引起疲乏心悸呼吸困难或心绞痛。II级 心脏病患者的体力活动受到限制，休息时无自觉症状但平时一般活动下可出现疲乏心悸呼吸困难或心绞痛。HI级 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。IV级心脏病患者不能从事任何讨体力活动， 休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重 24心衰临表1）左心衰症状①劳力性，端坐，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿②咳嗽咳痰咯血③乏力疲倦头 晕心慌④少尿及肾功能损害症状。体征①肺部湿罗音②心脏扩大，肺A瓣区第二心音亢进和舒张期奔马律。2） 右心衰症状①消化道腹胀，食欲差，恶心呕吐②劳力性呼吸困难。体征①水肿②颈静脉征颈V搏动增 强，充溢，怒张③肝肿大④心脏体征右心室显著扩大出现三尖瓣关闭不全，反流性杂音⑤胸水腹水⑥发叩 25. 心衰的治疗（1）病因治疗基础病因治疗；消除诱因（2） 一般治疗休息，控制钠盐摄入（3）药物治疗 利尿剂的应用唾嗪类利尿剂保钾利尿剂螺内酯，伴利尿剂吠塞米；肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制挤;B 受体阻滞剂的应用美托洛尔，卡维地洛。待心衰稳定无体液潴留。后从小剂量开始应用延缓病情进展和减少复发 减低猝死率。正性肌力药。