医疗事故赔偿标准

医疗事故赔偿标准 医疗事故处理条例和最高法院关于参照医疗事故处理条例 审理医疗纠纷民事案件的通知『法2003第20』的规定，您反映的事 故属于医疗事故，应当参照医疗事故处理条例处理，该条例 第50条规定了 11项赔偿项目，其中的死亡赔偿项目包括丧葬费、被 抚养人生活费、精神损害抚慰金，确实没有死亡赔偿金。而人民法院 审理医疗事故案件就是参照医疗事故处理条例来审理的，所以， 即便你将医院起诉到法院也不能得到死亡赔偿金这一项赔偿。这涉 及我国目前法制不统一的问题和医疗事故侵权案件的特殊性问题，所 以，你要求的死亡赔偿金在现阶段的法制体系下，因为没有法律依据, 得不到保护。 根据医疗事故处理条例第50条的规定，医疗事故赔偿的 项目包括11项，具体为医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护 费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通 费、住宿费、精神损害抚慰金等，并较为明确地规定了上述赔偿项目 的计算标准和计算办法。所规定的赔偿项目和标准与中华人民共和 国民法通则第119条的规定基本一致，将原医疗事故的一次性补偿 制度正式确立为民事损害赔偿制度。但在具体的医疗事故处理中，如 何确定赔偿项目，正确计算赔偿数额，由于目前未出台相关解释，以 致出现医患双方乃至卫生行政机关、司法机关因理解不一而发生分歧 的情况。本文根据条例的起草背景和立法原意，结合民法通则等 相关法律法规及司法解释，就医疗事故中如何确定赔偿项目和计算赔 偿数额问题进行探讨。 （一）医疗费“按照医疗事故对患者造成的人身损害进行 治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。 结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。” 1、医疗费包括挂号费、检查费、治疗费、（中西）药费、住院费、 医疗机构的护理费等。凭合法医疗机构出具的医疗收费单据计算。依 据最高人民法院关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则 ＞若干问题 的意见（试行）第144条的规定，治疗一般应在发生医疗事故的所 在地医疗机构进行治疗，未经医院批准或出具证明而强行转院、擅自 另找医院治疗的费用，一般不予赔偿；擅自购买与损害无关的药品或 者治疗其他疾病的，其费用不予赔偿。患者经医院治疗已痊愈后，没 有必要再住院治疗的，应当立即出院。如果无正当理由拒不出院的， 继续住院的费用由患者自理。 此外，最高人民法院在关于审理触电人身损害赔偿案件若干 问题的解释中，规定医疗费还包括“其他器官功能训练费”和“适 当的美容费”，仅作参考。 2、“原发病医疗费用”是指非医疗事故所致的、患者治疗本身原 有疾病的医疗费用。可从两个方面加以审查（1）以医疗事故发生的 时间判断。医疗事故发生前的医疗费用为原发病医疗费用；（2）以处 方药品和治疗项目判断。凡用于治疗患者本身原有疾病或损伤的药 费、检查费、治疗费等为原发病医疗费用。但上述原则也不完全尽然, 如以时间判断为例，医疗事故发生前的医疗费用为原发病医疗费用， 这是毫无疑问的。但反之却不必然，因为医疗事故发生后，往往两种 医疗费用会同时交混发生，即在治疗因医疗事故给患者造成的损害的 同时，也在治疗患者的原发疾病，特别是当患者的原发病为重危疾病、 而医疗事故只给患者造成较轻伤害（如四级医疗事故）时，单纯以时 间来划分，将医疗事故发生后的所有医疗费用视为非原发病医疗费 用，显然有失公平。出现争议时，可根据实际情况酌情界定，必要时 可通过司法鉴定部门单纯就医疗费用予以鉴定。 3、关于续医问题。由于医疗事故对患者造成的人身损害不可能 在医疗事故解决阶段全部治愈，故条例对继续治疗费（亦称续医费、 预期医疗费、二期医疗费）规定为“结案后确实需要继续治疗的， 按照基本医疗费用支付。”首先，通过分析该立法用语可理解为，在 解决医疗事故赔偿时（即结案时），对患者尚未发生的续医费不能以 一次性结算的方式予以给付。因为续医费是指损伤经治疗后体征固定 而遗留功能障碍，确需再次治疗的或伤情尚未恢复者未来治疗的费 用，由于患者的体质、病情差异和各医院等级、技术水平、收费标准 的不同，无法确定续医费数额，任何医疗机构或鉴定部门的估算都是 不准确的，必然会损害医患一方的利益。故条例规定续医费的主张是 在“结案后”；其次，是否需要继续治疗，应以专家鉴定组在医疗 事故技术鉴定书“对医疗事故患者的医疗护理医学建议”为依据； 其三，继续治疗费按照基本医疗费用计算支付。但目前我国还没有基 本医疗的具体范围和项目，按国务院法制办教科文卫司、卫生部法制 与监督司、卫生部医政司组织编写的〈医疗事故处理条例〉百问中 解释“1998年国务院做出了关于建立城镇职工基本医疗保险制度 的决定，开展职工医疗保险制度改革，实施城镇职工基本医疗保险, 各地确定了基本医疗保险的服务范围和标准等，基本医疗费用的范围 和标准可以参照医疗机构所在地的省级城镇职工基本医疗保险范 围。”但是，由于该条款操作起来较为复杂，加之法院系统对该规定 本有抵触情绪（详见最高人民法院原副院长唐德华、最高人民法院法 官、法学博士杨永清编写的〈医疗事故处理条例〉的理解与适用一 书第379页“基本医疗费用问题” 一节），笔者担心今后法院在审理 医疗事故损害赔偿案件时，可能会对患者的继续治疗费问题采取“实 报实销”的处理方式，甚至“根据案情一次性判决”（见最高法院关 于审理触电人身损害赔偿案件若干问题的解释第四条（一）款）。 （二）误工费“患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固 定收入计算，对收入高于医疗事故发生的上一年度职工平均工资3倍 以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年 度职工年平均工资计算。”误工费计算方式按患者有无固定收入分为 两种。 1、固定收入，是指在国家机关、企事业单位、社会团体工作 的人员本应按期得到的、却因医疗事故就医造成耽误工作而丧失的工 资、奖金、津贴、特殊工种的补助费等合法收入。一般以单位出具的 收入证明和工资表为准，奖金以患者上年度的单位人均奖金计算，超 过奖金税起征点的以起征点为限。需要注意的是，个人独资、合伙企 业等私营企业以及财务不健全的有限公司出具的特别是证明患者“固 定收入”高于上年度职工年平均工资3倍以上的收入证明，不到单独 作为认定依据，须结合税务机关的个人所得税纳税证明等材料方能认 定。 2、无固定收入包括两类人员，一是从事农、林、牧、渔业生 产的农村村民；二是有街道办事处、乡镇人民政府或者有关凭证，在 医疗事故发生前从事某种劳动，其收入能维持本人正常生活的，包括 承包经营户、城乡个体工商户、打工者（散工、短工、临工）、家庭 劳动服务人员等。均按医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计 算。 此外，患者依法从事第二职业的，其实际减少的收入，应予以 合理赔偿。患者系未成年人等本身无劳动收入而要求赔偿误工费的， 不予支持。 3、误工日期的认定。根据最高法院关于贯彻执行〈民法通则〉 若干问题的意见第143条“误工日期应当按其实际损害程度、恢复 状况并参照治疗医院出具的证明或法医鉴定等认定”的规定，误工日 期由患者的住院天数和出院后治疗医院出具证明的休养天数