国人髌腱长度测量在髌骨不稳诊断中的意义临床医学毕业论文设计精品

临床医学论文-国人旅腱长度测量在醵骨不稳诊断中的意义 作者谢庆云，李晓华，符培亮，孙久一 【摘要】〔目的〕比较国人正常膝关节与骨宾骨不稳膝关节的骸腱长度，探讨国 人骨宾腱长度的测量在骨宾骨不稳诊断中的意义。〔方法〕2003年1月〜2005年12 月诊治的43例骨宾骨不稳患者共49膝男15例，女28例，6例为双侧骨宾骨不稳； 平均年龄21.4岁18〜28岁；平均身高163 155〜173 cm。正常对照组为 50例健康体检者共50膝男16例，女34例；平均年龄24.2岁18-35岁； 平均身高165 154-177 cm。在屈膝30X线侧位片上测量骨宾腱长度、胫骨结 节至胫骨平台的距离、Insall Salvati指数。〔结果〕骨宾骨不稳组骨宾腱长度 为53.32.7 mm 对照组为47.33.3 mm，统计学上具有显著差异性P 0.05 Insall Salvati指数在骨宾骨不稳组1.330.17和对照组1.06 0.14也具统计学差异P0.05。胫骨平台与胫骨结节之间的距离在骨宾骨不 稳组为27.83.6 mm，对照组为28.94.1 mm，统计学上无显著性差异P 0.05。〔结论〕骨宾腱长度过长是骨宾骨不稳的重要特点之一。联合测量骨宾腱长 度和Insall Salvati指数有助于骨宾骨不稳的诊断。 【关键词】骨宾骨不稳；骨宾腱；测量 1引言 睇骨不稳是一种常见的骨宾股关节疾患，女性发病率较高，常在青少年时发病， 往往由于膝关节发育不良造成。但是骨宾骨不稳缺乏特征性的临床表现，而且独特 的客观体征较少，易与膝关节其他疾病相混淆，因此诊断需综合分析病史、体检 以及影像学检查来判断。骨宾骨长期不稳会导致膝关节退行性变、滑膜增生、游离 体形成等并发症。所以早诊断、早治疗，对于改善预后有重要意义。骨宾骨高位是 引起骨宾骨不稳的一个重要因素〔1〕，Insall Salvati指数为一最常用的诊断 骨宾骨高位的方法，即在屈膝30。侧位片上，骨宾骨下缘至胫骨结节的连线与骨宾骨最 大纵径LP比值，为骨宾骨高度。而骨宾腱长度与骨宾骨高度的异常直接相关。本文通 过测量骨宾骨不稳患者睇腱长度、胫骨结节至胫骨平台的距离Insall Salvati 指数，尝试找出一种能提高骨宾骨不稳诊断的敏感性和特异性的方法。 2材料和方法 2.1临床资料 骨宾骨不稳组包括2003年1月〜2005年12月本科诊治的43例骨宾骨不稳患者 共49膝（男15例，女28例，6例为双侧骨宾骨不稳）；平均年龄21.4岁（18〜 28岁）；平均身高163 （ 155-173） cm 正常对照组为50例健康体检者共50 膝（男16例，女34例）；平均年龄24.2岁（18-35岁）；平均身高165 （154〜 177） cm 2.2影像学检查条件及体位 SIEMENS Multix CPH X线机，X线源距片盒100 cm，胫骨前缘和胫骨前内 侧缘平行胫骨放置长100 mm标尺，拍摄膝关节非负重位屈曲30 侧位，并通过 计算机打印胶片，曝光条件55 KV，5 mAs。 2.3测量参数及方法 用精度0.02 mm的游标卡尺 , 根据Insall Salvati方法测量骨宾腱长度、 Insall Salvati指数、以及胫骨平台到胫骨结节的距离（测量方法具体如图1 所示），通过计算100 mm标尺的放大比率得到X线片的放大比率，按照放大比 率计算骨宾腱的实际长度。 图 Hnsall Salvati 指数LT/LP （AB 为 LP，BC 为 LT）；骨宾腱长度LT ； 胫骨平台到胫骨结节的距离CD 所有数据使用非配对t检验进行统计分析， 相关系数r通过Logistic回归得出。（略） 3结果 从表1可以看出骨宾骨不稳组和对照组两组间的骨宾腱长度Insall Salvati 指数均在统计学上有显著性差异，P均小于0.05。但是两组样本中的胫骨结节至 胫骨平台的距离没有统计学差异（PV0.05）。测得的Insall Salvati指数与 骨宾腱长度具有良好的相关性（对照组r0.34,不稳组r0.47） 表1国人正常膝关节与骨宾骨不稳患者骨宾骨高度参数比较（略） 在骨宾骨不稳组有45膝的Insall Salvati指数大于1.20，而对照组有11 膝大于1.20，说明采用Insall Salvati指数大于1.20来判断骨宾骨不稳，其 敏感性为91.8，特异性为78。骨宾骨不稳组中有39膝大于50 mm，对照组中 有4膝大于50 mm。如果以骨宾腱长度大于50 mm为异常来诊断骨宾骨不稳，其敏感 性为79.6，特异性为92。 4讨论 导致骨宾骨不稳的主要原因有4类股四头肌及其扩张部异常、膝关节力线异 常、骨宾骨形状异常和股骨醒发育不良〔2〕。其中高位骨宾骨是诱发骨宾骨不稳的一 个重要原因。骨宾骨高度是根据睇骨长度与其他影像学标记做比较间接测量得出 的，近年来国内也有学者对国人骨宾骨高度进行了研究，如李振宙等〔3〕研究认 为，中国正常青年人骨宾骨高度较西方人群高。诊断高位骨宾骨有InsallSalvati 法、Blumenssat 法、Blackburne 和 Peel 法、Caton Deschamps 法等〔1〕， 这些方法的诊断标准均是根据西方人群测量的，这些参考值是否能用来直接诊断 国人骨宾骨高度异常简值得商榷。 4.1骨宾骨过长是导致高位骨宾骨的重要原因 尽管高位骸骨被认为是造成骨宾骨不稳的重要因素之一，但目前有关于骨宾腱在 胫骨附着点的位置与骨宾腱长度和睇骨不稳的关系的研究简未见报道。睇骨高度的 异常是否还伴有胫骨结节偏高或者偏低的位置异常还有待探讨。判断高位骸骨是 仅由骨宾腱过长还是由胫骨结节的位置异常引起的，需要测量胫骨结节到胫骨平台 的距离。本研究显示胫骨结节到胫骨平台的距离在不稳组为（27.83.6） mm 对 照组为（28.94.1） mm，两组间无显著性差异（P〉0.05）。这表明高位骨宾骨主 要是由过长的骨宾腱，而不是由胫骨结节的位置导致。这支持了四头肌挛缩引起高 位骨宾骨的假说，虽然目前该假说还没有得到广泛肯定〔4〕。 4.2骨宾腱过长对骨宾骨稳定性的影响 Kujala等〔5〕测量过骨宾骨不稳的膝关节骨宾腱长度，发现有骨宾骨不稳组较正 常对照组骨宾腱长度明显增加（分别为51 mm和47 mm）。作者测量骨宾骨不稳病人 膝关节骨宾腱长度平均为53.3 mm，和Kujala等测量结果相近，与正常对照组的 骨宾腱长度相比平均长6 mm （P0.05）。本研究证实骨宾骨不稳组与对照组胫骨结 节相对平台的位置在统计学上没有显著差异性，所以作者认为脱位组骨宾骨高位是 由骸腱较长导致，而骸腱过长是骨宾骨不稳的一个重要特点。Schutzer等对骨宾股 关节疼痛患者膝关节进行CT扫描研究认为在屈膝30。时骨宾骨倾斜最明显〔6〕， 这是由于此时骨宾骨简未完全进入股骨滑车沟内，滑车对骨宾骨的限制作用有限。骨宾 腱过长导致了高位的骨宾骨相对于股骨滑车的位置偏高，进而导