附表2标准营养病历（第一页）

附表2标准营养病历（第一页） 病区 科室床号 姓名 住院号 姓名 性别 年龄 民族 职业 婚姻 现住址 入院日期 营养治疗日期 基础病情摘要 主诉 现病史 临床诊断 临床诊治过程概要 营养筛查结果及营养诊断 营养诊疗满意度评价满意、一般、不满意。（患者签名 标准营养病历（第二页） 病区 科室 床号姓名 住院号 一般状况 身高 cm实际体重 营养体格检查 kg标准体重kg 体质指数（BMI） 意识 清 不清 发育良中差 体重胖一般差 食欲 佳中差 精神愉快一般忧郁 营养状况 皮肤 弹性正常差 出血点无少多 茧疸有 无 土燥有 无 毛囊角化有 无 光淫有 无 鳞皮 脂溢性皮炎 头部 玉发正常疏密 有无秃发有无光泽 鼻腔K有无 眼 结膜正常苍白充血干燥 角膜正常软化溃疡眼睑炎 唇正常苍白干裂出血溃疡 正常糜烂溃疡乳头萎缩乳头肥大 口角正常裂隙溃疡 齿龈正常出血苍白溃疡 颈部甲状腺正常肿大结节硬软 胸部 正常鸡胸 漏斗胸串珠哈氏沟 腹部 平坦膨隆 凹陷肝脏不大 增大膜脏不大 增大 四肢 正常粗大 细小 水肿 手镯 下肢“0”型腿X”型腿 反射 指甲、 趾甲正常 有无光泽匙甲脊状甲 其它 营养评价 不足过剩一般 良好 标准营养病历（第三页） 病区 科室 床号姓名住院号 营养治疗计划 1. 营养途径 治疗膳食 肠内营养（鼻饲、胃造痿、PEG、鼻肠管、空肠造痿、PEJ） 肠外营养（锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉、周围静脉） 2. 诊疗计划 3. 治疗原则 4.供能营养素每日标准需要量 能量kcal 蛋白质g脂肪 g碳水化合物 g 5.营养治疗方案 膳食粮谷类 g 肉类 g 蛋类 g 制品类 g 奶类 g 油脂类 g 蔬菜类 g 水果类 g 其它 g 肠内营养产品 肠外营养产品 营养医师签字