肠外营养治疗规范

肠外营养治疗规范 肠外营养（p a rent e ra 1 nutr i tion, P N）就是经静脉途径供应病人所需要得 营养要素,包括能量物质（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需与非必需氨基酸、维生素、 电解质及微量元素。目得就是使病人在无法正常进食得状况下仍可以维持营养状 况、使体重增加与创伤愈合，幼儿可维持生长、发育。肠外营养分为完全肠外营 养与部分补充肠外营养。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（tot a 1 pa renteral n u trtion, T PN）o肠外营养得途径有周围静脉营养与中心静脉营养。 、肠外营养治疗适应症 肠外营养就是临床营养治疗得重要组成部分,凡就是需要营养治疗，但又不能 或不宜接受肠内营养治疗得患者均为肠外营养治疗得适应症。 （-）基本适应症胃肠道功能障碍或衰竭患者 1、肠功能衰竭胃肠道梗阻（贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻）、胃肠道吸收面积不足（短 肠综合征、肠痿等）、小肠疾病（Crohns病、肠结核、小肠缺血性病变等）、放射 性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等； 2、重症胰腺炎 3. 高代谢状态危重病人大面积烧伤、严重复合伤、感染等； 4. 蛋白质一能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者 5o严重腹泻、顽固性呕吐＞7天； 6 o大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人； 7。大手术、创伤得围手术期营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使 感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症、严重营养不良者 需在术前进行营养支持7-10天;预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者, 应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有5 0得肠内营养或进食量； 8 .重要脏器功能不全 ① 肝功能不全肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良，肝硬化或肝肿瘤围手术 期、肝性脑病、肝移植后12周，不能进食或接受肠内营养者不足5 0者应给予 完全或部分肠外营养。 ② 肾功能不全急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾功 能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养不 足时需行肠外营养。 ③ 心、肺功能不全常合并蛋白质一能量混合型营养不良。肠内营养能改善慢性 阻塞性肺病（COPD）临床状况与胃肠功能,可能有利于心衰病人（尚缺乏证据）。CO PD病人理想得葡萄糖与脂肪比例尚未定论,但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总 量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸（至少lg/kg. d）0 （二）特殊得TPN根据患者特殊需求，增添或减除调整营养制剂 1、继发于疾病所致得代谢紊乱、或器官功能障碍； 2 o营养不足与超负荷共存； 3、适应症需要增加某种营养素剂量，以其药理学特性来影响临床结局，如谷氨酰 胺、①一3脂肪酸、抗氧化剂、支链氨基酸等、 二、肠外营养治疗相对禁忌症 1. 胃肠道功能正常，能获得足量营养者 2、估计需肠外营养治疗少于5日者 3、需急症手术者，术前应纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，以补液为主，不宜肠外营 养 4. 临终或不可逆昏迷病人（注当患者家属有强烈要求者应考虑患者家属得要求） 三、营养风险筛查 营养风险目前营养状况与因应激代谢临床情况导致需求增加而影响营养 状况与临床结局得风险。 住院患者营养风险筛查（NRS-2O0 2）评估表 1 .患者资料 姓名 住院号 性别 病区 年龄 床号 身高cm 体重kg 临床诊断 2.疾病状态 疾病状态 分数 若就是请打 钩 骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病肝硬化、慢性 阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤 1 腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 2 颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患AP ACHE 10分 3 合计 3.营养状态 营养状况指标单选 分数 若“就是”请打 钩 正常营养状态 0 3个月内体重减轻〉5 或最近1个星期进食量与需要量 相比减少20 〜50 1 2个月内体重减轻〉5或BMI18、5-2 0 o 5或最近1个 星期进食量与需要量相比减少5075 2 1个月内体重减轻〉5或3个月内减轻〉1 5 或BMI 18.5 或血清白蛋白35g/L或最近1个星期进食量与需 要量相比减少7010 0 3 合计 4、年龄 年龄270岁加算1分 1 5 .营养风险筛查评估结果 营养风险筛查总分 总分23。0 患者有营养不良得风险，需营养支持治疗 总分3、0若患者将接受重大手术,则每周重新评估其营养状况 执行者时间 营养风险筛查NRS2002 营养风险筛查n u t r ition risk sc r ee n ing,NRS2002就是欧洲肠外肠 内营养学会ESPEN推荐使用得住院患者营养风险筛查方法。 NRS2002总评分包括三个部分得总与，即疾病严重程度评分营养状态低 减评分年龄评分若70岁以上加1分。 1. NRS2 0 0 2对于营养状况降低得评分及其定义 1 0分定义正常营养状态 2 轻度1分定义--3个月内体重丢失5或食物摄入为正常需要量得 50 〜75。 3 中度2分定义-2个月内体重丢失5或前一周食物摄入为正常需要 量得 255 0 、 4 重度3分定义一-1个月内体重丢失53个月内体重下降15或 BMK18.5或者前一周食物摄入为正常需要量得0〜25。 注3项问题任一个符合就按其分值,几项都有按照高分值为准 2. NRS2 0 0 2对于疾病严重程度得评分及其定义 1 评分1慢性患者，因并发症入院、患者弱，蛋白质需要量增加，但可增加口 服饮食。 2 评分2患者因疾病,如大手术卧床，蛋白质需要量增加，但PN/EN可满足。 3 评分3ICU接受呼吸机支持得患者，蛋白质需要量增加,PN/EN不能满足 需求,但可明显减轻蛋白分解与氮丢失。 3、评分结果与营养风险得关系 1 总评分N3分或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者表明患者有营 养不良或有营养风险，即应该使用营养治疗。 2 总评分＜3分每周复查营养评定、以后复查得结果如果N 3分，即进入营 养治疗程序。 3 如患者计划接受一大手术,应考虑预防性营养治疗计划，以避免相关风险 状态发生。 4o营养治疗计划适应症 重度营养不足评分3或 严重疾病状态评分3或 中度营养不足轻病状态评分2 1或 轻度营养不足 中度疾病状态评分12 5、营养评估 1 病史与体格检查 2 疾病状态 3 功能评估 4 实验室检查 5 体液平衡 常用评价工具 1 主观全面评定法