[精品]急性胰腺炎性假囊肿的CT动态观察及相关性探讨

急性胰腺炎性假囊肿的CT动态观察及相关性探讨 急性胰腺炎性假囊肿的CT动态观察及相关性探讨 摘要目的探讨CT动态扫描在急性胰腺炎性假囊肿诊治中 的价值。方法对经手术、病理及增强CT扫描证实29例胰性假囊肿, 行143次动态CT复查。结果发现62的胰内假囊肿在急性胰腺炎病 程4周内形成,6周内假囊肿自行吸收37,而N6cm的假囊肿仅吸收 14. 2,继发感染6. 3o结论动态的CT复查可为急性胰性假囊肿的 临床治疗提供有价值的信息。 关键词胰性假囊肿X线计算机断层摄影 doi 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2010. 13. 168。 AbstractobjectiveTo study the value of dynamic CT examination in the diagnosis and treatment of pancreatic pseudocystPPC. s143 times CT findings in 29 cases of PPC confirmed pathologically and CT contract enhanced were analyzed retrospectively. Result In 4 weeks, 62 had pseudocyst in pancreas, 37 of PPC absorbs itself in 6 weeks, but the cases 争 N6cm only can absorb 14. 2, 6. 3 PPC were secondary infected. ConclusionThe dynamic CT reexaminations can provide useful inations for clinical therapy of PPC. Key wordsPancreatic pseudocystXray computedTomography 急性胰腺炎性假囊肿Pancreatic Pseudocyst, PPC已作为诊断 重症急性胰腺炎的主要条件之sup[l]/sup,由于CT对急性胰腺 炎的坏死、胰周渗出、假囊肿均有良好显示，以了解PPC的动态变化, 有利于临床选择是否手术治疗。本组29例PPC为我院2004年5月〜 2009年3月住院患者资料。将其行CT的动态扫描复查并对形成、自 行吸收的时间、直径大小、继发感染分析如下。 资料与方法 2004年5月〜2009年3月收治同期住院并具CT检查的急性胰腺 炎患者397例,PPC发生率7. 3,为重症急性胰腺炎119例29. 9。 PPC患者中男14例，女15例;年龄13〜79岁，平均495. 68岁。病 因胆源性9例31. 1,包括胆囊胆管结石6例,胆囊炎2例,胆囊结 石术后1例；酒精性13例44. 8,中转手术7例27. 6;因胰腺坏死 合并感染、多器官功能衰竭死亡3例,病死率10. 4o 扫描方法采用GE Prospeed Tow螺旋CT机，螺旋机采用Helical 扫描,Pitchl. 0/1,层厚5mm,重建间距2〜5mm,胰实质部分2mm,以提 高胰内小病灶检查出率。9例患者行增强扫描。目的判定胰坏死程 度、假囊肿是否继发感染，造影剂为Ultravist 优维显300或370, 高压注射，总量70100ml,速度2. 5〜3. 5ml/秒，双期扫描,动脉期35 秒，门静脉期65秒。从胰腺下层面起向膈顶方向扫描,使之不受呼吸 运动影响，且符合门静脉回流方向。 CT复查29例假囊肿患者共复查134次，平均每人4. 6次,每次间 隔7〜10天,其中10例直径N6mm的PPC患者复查69次,平均6. 9次 随访时间最长的1例达2年零11个月，次数最多的达13次。 统计学处理以卡方检验进行率之间的比较,0P0O. 05示差异 有显著性。 结果 29例胰性假囊肿共40个，最大者直径21cm,发生在小网膜囊;最 小1cm,在胰头。胰外假囊肿25个62. 5其中小网膜囊13个,左肾 旁间隙11个佐肾前间隙9个，左肾后间隙1个,脾肾间隙1个，胃脾 隐窝1个;胰内假囊肿15个37. 5胰头2个，胰体4个，胰尾6个， 胰包膜下3个。 PPC形成时间本组3例为胰内外多发囊肿，以患者发生直径较大 的PPC所在部位划归胰内、外病例。结果胰外20例，胰内9例。统 计起病近4周形成假囊肿9例，胰内胰内6例，占胰内病例的66. 7, 大于4周20例小于6周13例,大于6周7例,胰外囊肿13例,占胰 外病例的65. 0o PPC的发生、大小与继发感染、胰坏死程度、急性胰腺炎严重程 度之间的关系。20例胰夕卜PPC与Balthazar CT分级sup[1]/sup 的关系无1例假囊肿患者属轻型急性胰腺炎A、B、C级；重症中D 级7例,E级13例。 按PPC直径大小分为两组直径N6cm组10例;直径〈6cm组19例； 胰坏死程度按面积分I 30, II3050, 11150,两组胰坏死面积 比较，见表1。 并发腹腔局部感染共6例N6cm组4例66. 7而〈6cm组仅2 例33. 3 o其中并发脓肿共4例，，6cm组2例,6cm组2例,PPC继 发感染2例，N6cm组1例,分布胰外小网膜囊和胃脾间隙,6cm组1 例，在胰头。 6周内大小两组PPC自行吸收率的比较6cm组10例52. 6, 而N6cm组仅1例之间有显著差异，见表2。 讨论 本组CT显示胰内假囊肿的形成早于胰外。多数学者认为PPC为 急性渗出液、出血、坏死组织因引流不畅积聚,囊壁由无上皮细胞的 纤维包裹，巨噬细胞和炎性细胞勾画不确定的边缘，内含胰腺分泌物、 肉芽组织、纤维组织等，多在急性胰腺炎起病后的4周以后形成 sup[l, 2]/supo本组CT图像示PPC是圆形或类圆形，边界清楚, 其内均匀密度,CT值10HU左右，无强化。本组胰外假囊肿形成时间大 于4周占65. 0;但CT示胰腺内假囊肿在近4周形成病例为66. 7。 由于胰导管的破坏，导致消化酶漏出，胰导管破坏越严重，胰内液体积 聚越多，坏死中心常侵犯胰体尾部，部分胰头。胰内液体积聚易局 限,CT是囊肿样改变，早期并不完全属病理意义上的假囊肿，囊壁未完 全实现纤维包裹，但CT图像上二者却不能截然区分。 PPC的发生、直径大小与急性胰腺炎的严重程度是正相关性。29 例PPC患者均为重症急性胰腺炎;65. 5的患者CT平扫与增强显示有 不同程度的胰坏死,9例胰内PPC均有胰坏死;20例胰外患者的 Balthazar CT分级中D级占35. 0, E级占65. 0,表明CT发现假囊肿 有提示急性胰腺炎重症趋势的意义。直径N6cm的PPC并发大面积胰 坏死的发生率为60. 0,继发腹腔局部感染率66. 7,而〈6cm患者仅分 别为40. 0和