PICC维护操作流程及评分标准

（一）、目的 1、确保PICC穿刺点的无菌状态 2、确保PICC导管通畅 3、预防导管相关性血流感染 4、维持导管正常功能 （二）、PICC维护操作方法 项目 操作规程 分值 操作 前准 备 20 分 1、护士准备衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩，圆帽 4 2、评估患者病情，配合程度，导管有无移位，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是 否到期，并查阅上次维护记录 5 3、用物准备①、治疗车上层PICC换药包1个（从上至下摆放垫巾1个、 纸尺1个、手套1副、酒精棉片1片、纱布2包、手套1副、酒精棒1包、碘伏 棒1包、敷贴胶布2片、10cmX 12cm透明敷贴1张）10ml生理盐水2支及10ml 注射器2支，或预冲式导管冲洗器2支，稀释肝素液（10U/ml） 1瓶，0.5碘伏、 75酒精、无菌棉签1包，输液接头1个，思乐扣1个，油性记号笔，快速手消 毒液1瓶②、治疗车下层生活垃圾桶，医用垃圾桶，利器盒 8 4、环境准备清洁无尘，光线良好，温度适宜，注意保护病人隐私。 3 操作 程序 65分 1、核对解释①、携用物至患者床旁，和对患者（腕带、床头卡）②、解释操作 目的及配合要求 4 2、检查局部①、协助患者取舒适体位暴露穿刺部位 ②、检查穿刺点有无触痛 及分泌物 4 3、测量臂围;①、开换药包，在穿刺肢体下铺垫巾②、用皮尺测量肘横纹上10cm 处臂围，并记录 4 4、更换输液接头①、揭开固定输液接头的胶布，去除胶痕，用酒精棉签清洁输 液接头下皮肤②、消毒手，打开预冲注射器，释放压力，或抽取生理盐水预冲输 液接头③、卸下旧输液接头，手消毒并带手套，酒精棉片包裹消毒导管接头，用 力多方位擦拭15秒，连接新的输液接头。 9 5、评估，冲洗导管①、抽回血，判断导管的通畅性。②、用预冲式注射器（或 抽好10ml生理盐水注射器）脉冲方式冲洗导管。③、实行正压封管④、脱手套 7 6、撕除透明辅料，拆除思乐扣①、“0”度自下而上平拉去除原有透明辅料②、 用酒精棉签充分浸润、溶解固定思乐扣装置下方的粘合剂③、手消毒，将思乐扣 投入换药包内，在戴手套，用2D方法拆除旧思乐扣（轻轻打开锁扣，小心地从 锁扣上移开导管，将思乐扣固定装置从皮肤移开。 9 7、消毒皮肤及导管①、走手持纱布覆盖在输液接头处轻轻向上提起导管，右手 持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围以穿刺点 为中心直径15cm,再取第二第三根酒精棉棒同样的方法，逆、顺时针消毒皮肤②、 酒精完全待干后，去碘伏棉棒一根，放平导管以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及 导管、取第二、三根碘伏棉棒同样的方法逆顺时针消毒皮肤及导管，范围以穿 刺点为中心直径15cm,待干 8 8、思乐扣固定导管①、导管出皮肤处逆血管方向摆放“L”或“U”型②、在 摆放思乐扣处2涂抹皮肤保护剂，待干15秒。③、按思乐扣上箭头所示方向（指 向穿刺点）摆放思乐扣。④、将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣，依次撕除 思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上 8 9、粘帖透明辅料①、10cmX12cm透明辅料无张力黏贴（应完全覆盖思乐扣）。 ②、胶带碟型交叉固定透明敷料下缘，再以胶带横向固定碟形交叉，胶带横向固 定延长管。③、在记录胶带上标注操作者姓名及日期、PICC名称，贴于透明辅料 下（或上）缘 9 10、操作后处理①、整理用物，脱手套。②、整理床单位，向患者交代带管注 意事项。③、洗手记录。 3 评分 15分 1、操作熟练，动作轻稳，操作流畅 5 2、严格无菌操作 5 3、关爱患者，导管固定有效且美观，不影响活动 5 三、PICC维护注意事项 1、冲封管 ① 、禁止使用小于10ml的注射器可产生较大压力，如遇导管破裂 ② 、必须用脉冲式冲管法进行冲管，以防止药液残留管理 ③ 、必须采用正压式封管法封管，以防止血液返流进入导管。 ④ 、冲封管应遵循SASH原则S生理盐水，A药物注射，S生理盐水，H肝素 ⑤ 、用生理盐水冲管 ⑥ 、用10-100U/ml稀释肝素盐水封管，备注与肝素不相容的药物或液体前后均用生理盐 水冲洗，在用肝素盐水冲管。 ⑦ 、封管液量应两倍于导管辅助延长管容积 2、更换肝素帽； ① 、肝素帽每周更换1或2次，最多不超过7d,输注血液或胃肠道营养，需24h更换一次 ② 、如果肝素帽内有血液残留或完整性受损，或从输液装置取下后，均应更换新的肝素帽。 3、更换敷料 ① 、更换敷料时，自下而上去除辅料，切忌将导管带出体外，同时应注明更换敷料的时间及 姓名。 ② 、纱布及纱布用于无菌透明辅料下的形式，应每48h更换敷料 4、其他注意事项 ① 、严格无菌操作，不要用手触及无菌透明辅料覆盖区内皮肤 ② 、将体外导管放入S形弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内移动 ③ 、体外导管需完全覆盖于无菌透明辅料下，以避免发生感染 ④ 、不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂 ⑤ 、用乙醇棉签消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎 PICC导管维护操作评分标准无敷料包 姓名科室 工作时间 得分 监考者 项目 分 值 要 求 标准分 得 分 存在 问题 I II III IV 操作 前准 备 20 分 4 着装整洁，仪表大方，举止端庄；语言柔和恰当，态度和蔼 亲剪指甲，洗手，戴口罩帽子 4 3 2 1 8 备齐用物，放置合理 8 6 4 2 5 评估患者病情，配合程度，导管有无移位。贴膜有无潮湿， 脱落，是否到期 5 4 3 2 3 环境准备 3 2 1 操作 过程 65 分 4 核对解释 4 3 2 1 4 检查局部及穿刺点有无触痛及分泌物 4 3 2 1 4 开换药包在穿刺肢体下铺垫巾，测量臂围 4 3 2 1 9 更换输液接头，揭开胶布，去除胶痕，卸下旧输液接头，手 消毒并戴手套擦拭15秒，连接新输液接头 9 7 5 3 7 抽回血，评估导管通畅性，脉冲冲管、正压封管，脱手套 7 6 5 4 9 0度自下而上撕除透明辅料，手消毒。戴手套用2D方法拆除 思乐扣 9 7 5 3 8 消毒穿刺部位范围准确、手法正确、消毒有效 8 6 4 2 8 思乐扣安装固定导管，方法准确、导管呈“L”或“U”型 8 6 4 2 9 粘帖透明辅料，胶带碟型交叉固定透明辅料下缘，再以胶带 横向固定碟型交叉，胶带横向固定延长管，在胶带上记录操 作者姓名及日期，PICC名称 9 7 5 3 3 整理用物，脱手套，整理床单位，交代带管注意事项 3 2 1 洗手，记录 评价 15 分 5 动作轻巧、准确、稳重、安全，无菌概念强 5 4 3 2