sTfR、SF在评价机体早期铁缺乏中的意义

临床医学论文-sTfR、SF在评价机体早期铁缺乏中的意义 【关键词】血清转铁蛋白受体 【摘要】目的 探讨血清转铁蛋白受体（sTfR）及血清铁蛋白（SF）在评 价机体早期铁缺乏中的意义。方法 设IDA组、IDE组、ID组和正常对照组，测 定4组的sTfR和SF。结果SF变化早且显著，sTfR次之。结论SF是铁减少期 （ID）的一个早期诊断指标，而sTfR是隐性缺铁期（IDE）的一个早期诊断指标， 联合检测sTfR、SF能对机体缺铁状况做出较准确的早期诊断。 【关键词】血清转铁蛋白受体；血清铁蛋白；缺铁性贫血；早期诊断 缺铁性贫血（iron deficient anemia,IDA）是一种常见的小细胞性贫血，判 断机体铁缺乏的传统实验室指标如血清铁（SI）、转铁蛋白（Tf）、总铁结合 力（TIBC）、转铁蛋白饱和度（TS）等，都不能满足临床的早期诊断需要。为寻 找更灵敏、特异的早期诊断指标，本文应用免疫比浊法和电化学发光法对82例缺 铁患者的血清转铁蛋白受体（sTfR）和血清铁蛋白（SF）进行检测（同时设正常 对照组），现报告如下。 1对象与方法 1.1研究对象 随机抽取2004年6月〜2005年5月在我院产检及待产的106 例孕妇，联合检测Hb、SI、TIBC、TS、SF。将其中诊断为缺铁的82例孕妇按缺铁 的不同程度分为铁减少组（ID组）、隐性缺铁组（IDE组）和缺铁性贫血组（IDA 组）。同时选取同期到我院体检的40例健康育龄妇女为对照组。所有受试者年龄 在20〜35岁之间，都已排除地中海贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血，且近期 未患感染性疾病。 1.2分析项目 对4组（122例）入选者进行sTfR及SF测定。 1.3检验方法（1） Hb 用美国雅培CD1700血细胞分析仪，安装配套试剂。 （2） SI、TIBC、TS 用美国雅培C8000全自动生化分析仪。（3） sTfR 用sTfR 试剂盒（芬兰Orion Diagnostica）和美国雅培C8000全自动生化分析仪进行免疫透 射比浊法分析。（4） SF 用日本日立Elecsys 2010，电化学发光法。 1.4病理学分期 根据缺铁的病理学特点，将铁缺乏症分为三期〔1,2〕 铁减少期（ID）、隐性缺铁期（IDE）和缺铁性贫血期（IDA）。 1.5统计学方法 先做方差齐性检验，若方差齐，用t检验；方差不齐，用 t .检验。 2结果 各组SF及sTfR的测定结果见表1。 表1 4组SF、sTfR测定结果（略） 注与对照组比较，*P0.01 ；相邻两组比较，AP0.05 2.1血清铁蛋白参数比较ID组、IDE组和IDA组与对照组比较，差异均有 非常显著性（P0.01），且ID组IDE组和IDA组相邻两组间差异无显著由P0.05）。 显示SF在ID期显著降低后，随着贫血的加重，变化不再显著。 2.2血清转铁蛋白受体与参数比较 与对照组比较，ID组差异无显著性 （P0.05）。显示在ID期，sTfR无明显上升；IDE组和IDA组与对照组相比差异 有非常显著性（P0.01）。显示在这两期，sTfR有显著升高。相邻两组数据比较 时发现ID组与IDE组、IDE组与IDA组间差异均有显著性（P0.05）。 3讨论 铁蛋白（SF）是一种含铁的复合蛋白分子，是体内含铁量最丰富的蛋白质之 一，也是机体铁储备的重要形式，以肝、脾、骨髓中含量最高。SF是反映体内储 存铁最敏感的指标，这在本研究中也得以印证。从ID组与对照组的比较中不难发 现，早在ID期，SF就较正常对照组有非常显著的降低，且在ID、IDE和IDA三组 人群中保持较为恒定的低值，三组间差异无显著性（P0.05）。因此笔者认为， SF可作为诊断机体缺铁的一个早期敏感指标。 转铁蛋白受体（TfR）是一种以非二硫键连接的跨膜糖蛋白，该蛋白由两条完 全相同的肽链组成，每条肽链的分子量为95kDTfR-转铁蛋白-铁复合物通过细胞 内吞泡的内在化途径由细胞膜进入细胞液。铁留在细胞液中，TfR-转铁蛋白复合 物通过再循环返回到细胞表面。存在于血清中的血清转铁蛋白受体是组织受体的 分离形式，主要源于未成熟红细胞的成熟过程。本研究中发现，在铁减少期sTfR 升高还不明显，随着贫血的进一步加重，sTfR迅速升高。IDE组和IDA组较对照 组差异有非常显著性P0.01，据此笔者认为sTfR可作为隐性缺铁期IDE 的一个早期诊断指标。 根据以上统计数据，笔者认为在评价机体早期缺铁方面，sTfR升高不如SF降 低出现得早。然而，铁蛋白是一种急性时相蛋白，在鉴别贫血类型，特别是对伴 炎性疾病的贫血，存在明显的缺陷。而sTfR可以弥补铁蛋白这一不足，因为它的 浓度升高或降低不受炎症的影响〔3〕 Mast等〔4〕认为，sTfR对那些因炎症导 致血清铁蛋白升高的贫血患者的鉴别诊断，具有辅助作用，这是sTfR优于铁蛋白 之处。 统计数据还显示SF在ID期显著降低后，随着贫血的加重，变化不再显著。 而sTfR在ID组与IDE组、IDE组与IDA组间差异均有显著性P0.05。这说 明随着贫血的加重，sTfR保持明显的持续升高。据此可认为，通过检测sTfR可以 进一步了解到机体缺铁的严重程度。这也是SF所无法做到的。 总之，联合检测sTfR、SF有助于对机体缺铁状态做出较为准确、全面的早期 诊断。 【参考文献】 1林果为，黄一微，林佩娣，等.四种常用铁参数对铁缺乏症诊断价值的评 价.中华血液学杂志，1990 116 282. 2史桂兰.孕期妇女铁缺乏症研究进展.国外医学妇产科学分册，1998， 253 142-145. 3韩智岑，李多孚.血清转铁蛋白受体的研究进展.医学信息＞2000,13 8 457-459. 4 Mast AE.C1inical utility of the soduble transferrin receptor and comparision with serum ferritim in several poputations.Clin Chem,1998,4445.