在架病历及出院病历排序

在架病历排列依次 1. 体温单（按日期先后倒排） 2. 长期医嘱单（按日期先后倒排） 3. 临时医嘱单（按日期先后倒排） 4. 执行单 5. 特别治疗记录单（如糖尿病、心衰用药记录单等） 6. 入院记录 7. 病程记录 包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例探讨记录、交（接）班记录、转入记录、转出记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前探讨记录等，按日期页数顺排） 8. 各种检验报告单（按日期先后粘贴整齐） 9. 各种检查报告单（包括心电图、超声心动图、B超、X线摄片、CT、MRI扫描、肺功能检查等）按日期先后依次排列 10. 重大手术审批单 11. 手术记录单 12. 麻醉术前访视记录、麻醉记录单、麻醉术后访视记录、手术平安核查记录与风险评估表 13. 各种知情同意书 包括手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、病危通知书、催款通知书、特别检查（治疗）同意书、特别用药知情同意书、住院病人知情谈话记录、药物运用过敏试验同意书、授权托付书、入院须知、陪护（护理平安、住院患者自行离院、自动出院或转院）告知书、离院责任书等。 14. 各种护理记录单 包括一般护理评估单、压疮危急评估表、防跌倒健康教化安排表、跌倒/坠床因素评分、护理分级表、健康教化指导表、健康教化指导评估表（非手术）、用氧记录、指血糖检查记录，护理记录单等； 15. 入院证明 16. 病案首页 17. 门诊病历 18. 参保人员身份核定和自费材料确认、费用申请表等； 19. 其他转院病情介绍、组织证明、复印病历资料登记表与有效证件复印件 会诊邀请函、有关医疗证明等。 医务部 2017年元月 出院病历排列依次 1. 病案首页 2. 入院证明 3. 出院记录或死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录 4. 入院记录、再次或多次入院记录 5. 病程记录 包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例探讨记录、交（接）班记录、转入记录、转出记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前探讨记录等，按日期页数顺排 6. 死亡探讨记录 7. 各种检验报告单（按日期先后粘贴整齐） 8. 各种检查报告单（包括心电图、超声心动图、B超、X线摄片、CT、MRI扫描、肺功能检查等）按日期先后依次排列 9. 重大手术审批表 10. 手术同意书 11. 手术记录 12. 麻醉同意书 13. 麻醉前后访视记录、麻醉记录单、手术平安核查记录与风险评估表 14. 各种知情同意书 包括输血治疗知情同意书、病危通知书、死亡通知书、催款通知书、特别检查（治疗）同意书、特别用药知情同意书、住院病人知情谈话记录、药物运用过敏试验同意书、授权托付书、入院须知、陪护（护理平安、住院患者自行离院、自动出院或转院）告知书、离院责任书等。 15. 各种护理记录单 包括一般护理评估单、压疮危急评估表、防跌倒健康教化安排表、跌倒/坠床因素评分、护理分级表、健康教化指导表、健康教化指导评估表（非手术）、用氧记录、指血糖检查记录，护理记录单等。 16. 长期医嘱记录单（按日期依次排列） 17. 临时医嘱记录单（按日期依次排列） 18. 执行单 19. 特别治疗记录单（如糖尿病、心衰用药记录单等） 20. 体温表（按日期依次排列） 21. 医院感染风险评估与限制措施 22. 感染个案登记表 23. 参保人员身份核定和自费材料确认、费用申请表等； 24. 其他转院病情介绍、组织证明、复印病历资料登记表与有效证件复印件 会诊邀请函、有关医疗证明等资料 25. 病历质控与评分表 医务部 2017年元月 5 / 5