人工股骨头置换术护理查房

人工股骨头置换术的围手术期护理 主要内容： 一、病情介绍： 患者XXX，女，84岁，已婚，以“跌倒致髋部疼痛，活动障碍1天”为主诉于2011年7月18日11:50入院。缘于入院前一天，患者不慎跌倒致做髋部疼痛、畸形、活动障碍。无肢体麻木，无头晕、头痛、昏迷，无胸闷、呼吸困难，无腹胀腹痛，无大小便失禁。急诊于我院，x线片示“左股骨颈骨折”，门诊拟“左股骨颈骨折”收住入院。发病的体重无明显下降，精神尚可，饮食正常，大小便正常。 完成各项术前检查无禁忌征于2011年7月21日在全麻+腰硬联合麻醉下行“左人工股骨头置换术”，于13：00返回病房，神智清楚，伤口无渗血，伤口橡胶管引流夹闭，引流液呈红色，留置导尿通畅，持续镇痛泵镇痛。给予安赛玛平喘及美士灵等抗感染常规治疗，骨肽、松梅乐等常规促进骨生长药物，控制血糖、血压的药物，控制冠心病的药物，病情控制良好。现给予二级护理低盐糖尿病膳食。专科检查示脊柱侧弯畸形，各棘盘及棘突常无明显压痛及叩击痛，左下肢屈曲外旋畸形，做髋部稍肿胀，左腹股沟中点下方压痛明显，左下肢活动障碍，较对侧缩短约1cm左足背动脉搏动正常左下肢皮肤感觉无明显减退，双上肢及右下肢检查未见异常。 二、护理诊断和护理措施： 1、疼痛：与手术创伤有关 （1）药物镇痛：按医嘱给予镇痛药特耐以及镇痛泵，并注意观察药物效果及有关不良反应发生。 （2）物理方法止痛：可用太高患肢减轻伤肢，起到减轻疼痛的作用。 （3）心理护理：告知家属多与病人说说话，听听音乐，分散注意力 2、有生命征改变的可能： 心电监护以及吸氧3L/min，持续监测生命征T、P、R、BP、SpO2等并记录，术后每小时测量1次。 3、肢体活动障碍：与手术有关 （1）生活护理：保持床单位整洁，协助大小便，帮助患者取舒适卧位，协助翻身，按摩关节和隆突部位，做好患者个人卫生：勤更衣。 （2）安全护理： 保护性床栏，走道设扶手，地面平整干燥，呼叫器和经常使用的物品放在伸手可及处等 （3）心理护理：提供信息，关心病人。 4、恐惧焦虑：与缺乏本病的相关知识及疼痛和病情进展有关。 与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪护以给予亲情支持。 收集患者的相关信息，观察患者的情绪反应，了解患者对疾病的恐惧程度，给予患者同情、理解和关心，积极地影响患者的心理活动。 5、 知识缺乏：缺乏对相关手术的方式等不了解和高血压、糖尿病自我保健知识。 向患者和家属讲解有关疾病的理论知识、手术和药物治疗大致过程，使其了解疾病的预后，稳定患者情绪，勇敢面对现实，主动配合治疗和护理。 潜在并发症： 、6． 【压疮】 鼓励病人早期床上活动（患肢关节制动），可借助骨科专用床上拉手，抬高躯体，避免皮肤压疮。每2～3小时翻身1次。必要时使用气垫床，以减轻局部压迫，用气圈或棉垫使骨突处悬空，并于翻身时按摩骨突部位。保持床单位清洁、整齐、无皱褶；保持皮肤干燥。 【感染】 （1）采取合适的体位：病情允许时应采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止伤口渗液积聚而发生感染；平卧时引流管的远端不可高于伤口平面，以防止引流液逆流而引起感染。 （2）加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管口周围皮肤，并覆盖无菌纱布，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应。 （3）加强引流管的护理：定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。 （4）保持引流通畅：避免引流管扭曲、受压和滑脱，以免引流不畅，而致伤口内感染。 （5）预防性应用抗生素： 【下肢深静脉血栓】 鼓励患者远端关节自主活动，指导向心性按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。 【泌尿系统感染】 指导持续导尿的病人定时夹闭导尿管，以训练膀胱反射或自律性收缩功能，定时消毒尿道口，鼓励患者多饮水，以增加尿量，预防泌尿系统感染。 【便秘】 指导病人多饮水，按摩腹部，增加肠蠕动，多吃水果和粗纤维食物，预防便秘。 【高血压危象】 （1）定期检测血压一旦发现血压急剧升高，头痛，立即通知医生积极做出处理。 （2）避免情绪激动等诱因，遵医嘱按时服用降压药，不可擅自停用或减量。【低血糖】 （1）严格按时复查血糖，特别应重视夜间血糖变化。 （2）遵医嘱用降糖药，注意观察用药疗效及不良反应，打胰岛素前要准备好食物以免引起低血糖反应。 （3）糖尿病治疗饮食，要按时进餐，后半夜及早晨容易发生低血糖者晚间要适当加餐。 （4）心理护理，耐心回答病人提出的问题。 ）糖尿病知识指导。5（7、营养失调：低于机体需要量 与机体消耗过多及病情特征有关 通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，以维持良好的营养状态。 指导和鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。 8、活动无耐力 与疼痛、病人年龄大及机体消耗有关 （1） 取半卧位或低坡卧位休息，促进心肺功能 （2）病情观察：观察病人生命征及意识状态，注意有无发绀和呼吸困难情况，定期监测动脉血气分析。 专科护理、9． 【病情观察】 观察患肢感觉运动情况，可让病人活动足趾以判断是否有神经损伤。注意患肢的皮肤温度，小腿的周径，如患者出现疼痛加重，局部红肿，皮温热且明显大于对侧肢体周径，应考虑静脉血栓的可能，及时通知医生，及时处理。 【体位】 返回病室搬动病人至床上时应保持肢体外展位，防止关节脱位。将患肢平放在床上，两腿之间加一软枕，禁止内收内旋位，为保持肢体的位置，可行皮牵引或穿“丁”字鞋。翻身时为左右45°侧翻，禁止将病人侧身至90°。如果必须侧卧时，两腿之间应垫枕头，防止内收内旋位。 【活动与休息】 （1）术后让病人去枕平卧6小时，抬高患肢并保持外展中立位，术后指导定时活动或按摩下肢肌肉以促进血液循环，减少静脉血栓的形成。 （2）术后第2天开始指导病人股四头肌及臀肌的收缩，以及足跖屈、背伸等活动，加强髋部肌肉的力量，防止其它关节强直。 （3）人工股骨头置换术后1周可坐在床边练习髋关节活动；术后2周可在患肢不负重的情况下扶拐练习行走。 【预防跌倒】 （1）床栏保护，床上使用便器。 （2）告知家属注意事项使其配合预防病人跌倒。 （3）室内地面保持清洁、干燥。 （4）下床活动时要有人陪伴。 （5）活动空间内没有障碍物或锐器物，使用物品放在易取处 10、引流管的护理 【伤口橡胶引流管】 （1）确保引流管的妥善固定，患者翻身时勿使引流管和引流袋脱落，如置管脱落应按照无菌原则安装好并及时报告医生。 （2）观察引流的量、色的性状。随时观察引流液的情况，术后24小时伤口引流出引流液的量、性质、颜色要准确观察并记录。 （3）定期更换引流袋。 【导尿管】 密切观察导尿管是否通畅，记录引流尿液颜色、量及性状，防止管道滑脱、受压或牵拉，有效固定导尿管，留置导尿管应每周更换尿袋2次，保持尿道口清洁，每日消毒2次。在搬运病人时注意夹管。 11、饮食指导 术后6小时可进低盐