副主任药师专业技术工作报告精简版

胰岛素及口服降血糖药 (二)血糖来源↓:糖原分解、异生↓→ 葡萄糖生成↓→血糖↓二．脂代谢：合成↑、分解↓→ 血中游离脂肪酸↓丙酮酸↓三．蛋白质代谢：氨基酸进入细胞↑、蛋白质合成上升四．钾转运：糖原合成时，细胞外钾进入细胞内↑→改善细胞内缺钾和细胞外高血钾症。【体内过程】属蛋白类激素，口服无效，注射给药，血浆半衰期短，难溶制剂可延长作用。． 【用途】 1．糖尿病：适用于各型，但主要用于：（1）重型，特别是幼年型；（2）经饮食控制或口服降糖药无效者；（3）伴有合并症（感染、手术、妊娠）或并发症（酮症酸中毒）者。2．纠正细胞内缺钾或高血钾症：与葡萄糖、氯化钾合用组成GIK合剂，防治心肌梗塞和心律失常。3．增进食欲：用于重病恢复期，能刺激胃酸分泌。4．危重病人辅助治疗：组成能量合剂（与ATP、CoA）。．治疗精神分裂症：采用低血糖休克疗法。5． 【不良反应】1．低血糖反应：注射过量、未按时进餐或运动过度时易发生，轻者可饮糖水，重者静注或静滴葡萄糖液。2．过敏反应：少数人出现荨麻疹、血管神经性水肿，甚至过敏性休克，一般可用抗组胺药，重者可更换制剂或用口服降糖药。3．耐受性：原因为产生抗胰岛抗体，若出现可更换不同来源制剂。． 【制剂及特点】分类药名起效维持时间适应短普通胰岛重症抢次／中低精蛋白血糖波岛素、珠较不次／白锌胰岛控制患长精蛋白锌长期维次／岛素． 第二节口服降血糖药该类药可口服，使用方便，但作用弱而慢，仅适用于轻、中型，不能完全取代胰岛素。常用有两半类：磺胺脲类和双胍类。一．磺酰脲类：甲苯磺丁脲（甲糖宁、D860）、氯磺丙脲、优降糖。【作用】1．降糖机制：（1）刺激胰岛β细胞释放胰岛素（主要作用）。（2）增强胰岛素的作用：?增加胰岛素受体数目和亲和力；?抑制肝脏胰岛素水解酶；?抑制胰岛素与血浆蛋白结合，游离型胰岛素增加。． 【作用特点】 （1）仅对胰岛功能尚未完全丧失者有效。（2）对正常人有效。【应用】（1）中年后发病单用饮食控制无效而胰岛素用量在40U以下者或减少胰岛素用量。（2）氯磺丙脲有抗利尿作用，可用于尿崩症治疗，与氢氯噻嗪同用效果更好。【不良反应】胃肠反应、低血糖、过敏反应、粒细胞减少、精神错乱。各药作用强度为甲苯磺丁脲<氯磺丙脲<优降糖，不良反应以氯磺丙脲多见。． 二．双胍类：二甲双胍和苯乙双胍【作用和用途】1．降糖机制：促进组织对葡萄糖的摄取和利用，增强无氧糖酵解，抑制糖的吸收和异生。2．作用特点：对胰岛功能完全丧失者仍有效，但不影响正常人血糖。3．应用：轻型、中型糖尿病人（饮食无法控制而胰岛素用量<20U/曰）者包括稳定和非稳定型以及幼年型患者，其中对肥胖者尤佳（因不影响胰岛素释放)。【不良反应】胃肠反应、低血糖、乳酸性酸血症等，以苯乙双胍多见。．