中医辩证治疗耳鸣

中医辩证治疗耳鸣？ [临床经验] 中医辩证治疗耳鸣？中医辩证治疗耳鸣？ 耳鸣是听觉的紊乱现象，其声响有高低、音调有多样，或如 蝉鸣，或如风声，或如流水声夹杂蟋蟀的叫声。耳鸣可为阵 发，亦可为持续性，有的耳鸣伴有耳聋，也有的单有耳鸣而 无耳聋。耳鸣患者多数有不同程度的听觉系统病变， 经听力检查都有不同程度的听力损害。耳毒性抗生素如链霉 素、庆大霉素如使用不当，对某些人可使内耳中毒，发生耳 鸣及耳聋，如及早发现停药及早治疗，则可减轻或避免导致 耳聋。由各种耳病如耳硬化症、听神经瘤、梅尼埃病引起的 耳鸣， 如果任其发展， 不及时治疗， 则可能导致耳聋。 但是， 并非所有的耳鸣都导致耳聋。如高血压质血或中医认为的阴 虚等病症，可能仅有耳鸣而听力正常，当这些全身病治疗好 转，耳鸣会自然消失。发生耳鸣怎么办？如果耳鸣较 轻，有时自己按摩或针灸耳屏前方的穴位，可使耳鸣消失。 如果耳鸣明显，持续不退则应到医院检查，找出病因，予以 治疗。 如因患某些全身疾病所致耳鸣， 则应治疗全身性疾病。 那么中医是如何治疗耳鸣/耳聋的呢? 1. 补肾填精法 中医认为肾与耳关系密切，肾为先天之本，藏精生髓，上通 于脑，开窍于耳。 《灵枢·脉度篇》云：“肾气通于耳，肾和则 耳能闻五音矣”；内经：髓海不足，则脑转耳鸣；“上气不充， 脑为之不满，耳为之苦鸣”。 《诸病源候论》 ：“劳动经血而气 血不足，宗脉则虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”。肾虚 耳鸣多发于年逾 4 旬之人，多见于年老体弱或虚羸之人。内 经：“年四十，阴气自半，起居衰矣”这与人体器官衰老、功 能减退有关。 耳鸣多为耳聋先兆，《杂病源流犀烛·卷 23》 云： “耳鸣者，聋之渐也”。肾精不足，则耳窍失养，轻则耳鸣， 重则听力下降甚至耳聋失聪。 此外兼有须发早白， 腰膝酸软， 性欲减退，舌淡白，脉沉细无力。治法补肾填精，方用耳聋 左磁丸、杞菊地黄丸、六味地黄汤等加减：熟地 30g 黄精 20g 山药 20g 鹿茸 3g 龟板 12g 河车 3g 山芋 12g 枸杞子 15g 牛膝12g 菟丝子15g 2. 清热化痰法多数耳鸣、 耳聋中医主张从肾入手，从虚论治，但部分患者疗效不佳， 笔者总结了前人理论及临床表现，从痰论治。 《名医杂著》 所云：“耳鸣之症或鸣甚如蝉，或左或右。时时闭塞，世人多 从肾虚论治，殊不知此痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则 闭矣。若遇此症，但审其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火，只 用清痰降火治之”。朱丹溪：“无痰不作眩”，“怪病多痰”，“痰 生百病”。痰郁则化热，痰热郁结，循经上壅，耳窍被蒙，故 耳鸣不休，所谓“痰热郁结，壅而成鸣”。此类患者多有耳鸣 突发，形体肥胖 ，头昏而胀，咳唾胁痛，痰多而粘，舌边、 尖红，苔黄腻，脉弦滑数等症，具为痰热内郁之候，故以清 热化痰为治则，以温胆汤、清气化痰丸、礞石攻痰丸为主方 加减：瓜蒌仁12g，杏仁10g,枳实 10g 制南星 12g，法半夏 8g，橘红 8g，获苓 10g，黄芩 10g，生山桅 10g．龙胆草 8g， 礞石 30g 先煎,大黄 6g 后下。3. 活血化瘀法久 病耳鸣中医认为“久病在血”，“久病多瘀”，瘀阻耳窍，气血流 行不畅，耳窍失养所致。现代研究认为某些类型耳鸣、耳聋 与耳部微循环障碍有关。对耳鸣、耳聋患者的甲襞微循环测 试，多数存在着不同程度的微循环障碍，主要表现在襻周状 态和血液流态上。其中，中医辨证瘀血型患者的微循环改变 较为明显。该类患者部分是由于耳部血管遭受到刺激后，造 成微血管痉挛，血流受阻所致，西药用 654－2、西比灵、 丹参注射液等解除痉挛，恢复血流。此类患者临床兼有头痛 如刺，部位固定，头昏，舌质紫暗，脉细涩等瘀血表现。治 法： 活血化瘀通窍。 方用王清任通窍活血汤等加减： 桃仁 10g 红花 6g 麝香 0.3g 生姜 5 片 葱白 2 根 红枣 5 枚 川芎 6g 赤芍 10g 4. 利水逐饮法痰、 饮都是水液代谢失常， 停留机体局部的病理产物，痰热而饮寒，痰无形而饮有质， 饮留体内，清阳不升可致耳鸣、眩晕等。 《伤寒论》苓桂术 甘汤、五苓散证饮留中焦、下焦主症都有耳鸣。现代医学认 为利水消肿药能解除内耳前庭、迷路水肿，减轻神经压迫， 促进局部淋巴回流。辨证要点：形寒肢冷，面色晄白，痰白 质稀，舌质淡白，苔白腻，脉弦滑。治法：利水逐饮，方用 《伤寒论》苓桂术甘汤、五苓散等加减：获苓 15g 桂枝 10g 白术 12g 泽泻 6g 益母草 20g 防己 6g 黄芪 30g 车前子 10g 5. 清肝降火法部分耳鸣患者，或由于化脓菌 感染所致，或素有高血压史，加之素嗜辛辣，郁怒伤肝，肝 火暴亢， 循经上炎所致。中医辨证属于实热、肝火。 《素问·六 元正纪大论》云：“木郁之发，甚则耳鸣旋转”。肝者将军之 官，性刚劲，主升发疏泄，若肝失条达，郁而化火，上扰清 窍，则耳鸣暴发，如潮如雷，轰轰隆隆，常伴有耳胀耳痛， 流脓，发热，头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，烦躁不宁， 舌红苔黄，脉弦数有力。治宜平肝伐木，清肝降火。方用龙 胆泻肝汤、天麻钩藤饮、镇肝息风汤等加减：龙胆草 9g 天 麻 12g 钩藤 10g （后下）怀牛膝 12g 黄芩 10g 菊花 12g 白 芍 12g 生地 15g 代赭石 20g（先煎） 麦芽 9g 6. 疏风清热 法新病耳鸣患者多由于病毒感染所致，多急性起 病， 兼有感冒症状， 中医辨证属于风热。《太平圣惠方·卷 36》 云：“此为风邪所乘，入于耳脉，则正气痞塞，不能宣通，邪 正相击，故令耳鸣也”。由于外感风热，循经上攻，清窍壅塞 不利，其耳鸣如蝉，卒感听力减退或闭塞，用手指按压耳屏 或牵拉耳廓后症状减缓。 常伴有发热恶寒， 头痛， 鼻塞流涕， 口干，咽干，全身疲乏，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏 风清热，方用银翘散加减： 银花 10 g 连翘 10 g 竹叶 6g 荆 芥10 g 簿荷6g 菊花10g 蝉蜕6g 石葛蒲10g 黄芩10g 。 中医治疗疾病强调的是辨证论治，辨证的准确性是疗效好坏 的关键。临床治疗耳鸣、耳聋应重辨证：以上各型，临床多 交叉互见，不可执偏以概全，痰、瘀、风、火多兼挟为患。 分虚实：实证易治，虚证难疗。患者如果引用上述 方剂,请在当地中医师的指导下,辨证施治,切忌自行用药。中 医治疗耳鸣有哪些优势？耳鸣是指人们在没有任 何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。如感觉耳内有蝉 鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，实际上周围环 境中并无相应的声音，也就是说耳鸣只是一种主观感觉。耳 鸣可以短暂或持续性存在．严重的耳鸣可以扰得人一刻不得 安宁，令人十分紧张。如果是短暂性忽来忽去的耳鸣，一般 是生理现象，不必过分紧张，可听之任之。如果是持续性耳 鸣，尤其是伴有耳聋、眩晕、头痛等其他症状，则要提高警 惕，尽早就医。细查耳鸣病因。耳鸣的病因比较复 杂，一般可分为两大类：①耳源性疾病(即与耳部疾病相 关)．往往伴有听力下降，如由耳毒性药物中毒、病毒感染、 内耳供血不足等引起。②非耳源性疾病，这类病人除了有耳 鸣外，常伴有相应疾病的其他症状，如心血管疾病、高血压 病、糖尿病、脑外伤等。中医治疗耳鸣主要是四诊 合一，辨证施治。1、风热侵袭型此型患者