一体化产房工作流程

一体化产房工作流程一体化产房工作流程 以家庭为中心的产科护理模式(Family-Center Maternity Care；FCMC) ， 它是为妇女和其家庭提供护理的一种模式，将妊娠、分娩、产后和婴儿的监护， 作为一个正常的、健康的生命活动，整合在一个连续的家庭生活过程之中。 FCMC 有十项原则： ① 分娩视为生理过程，而不是疾病，涉及情感、社会和身体的动态变化。 ②产前照护是个体化的，要尽量满足每个产妇及其家庭在社会心理、教育、身 体、精神和文化上的个别需求。 ③ 全面的围产期教育项目，使家庭为孕前、妊娠、分娩和养育的全过程作好准 备。 ④医疗组应帮助家庭对于妊娠、 分娩、 产后的监护和新生儿照护作出知情的选 择，并向他们提供需要的经验。 ⑤ 孕妇的丈夫和孕妇选择的其他支持人员，积极地参与教育过程。 ⑥无论何时鼓励家庭和朋友在整个住院期间陪伴她。 ⑦为每个产妇在同一房间提供待产和分娩监护， 除非必须作剖宫产。 如有可能， 产后和新生儿的监护也在同一房间由同一医务人员提供。 ⑧母亲是首选的婴儿监护提供者。 护士提供监护时，重点在于起教育和示范作 用。 ⑨在进行母—婴监护时， 由同一组人将母亲和婴儿作为一个家庭单元进行监护， 将全家整合在照护之中。 ⑩ 父母在所有时间均可接近其高危的新生儿，并参与病情许可的新生儿照护。 实行 FCMC 目的是为了顺应时代发展要求满足回归家庭自然分娩的需求， 提升医疗服务舒适度， 使人们认识到产妇非病人，绝大多数的产妇健康并能以正 常的生理过程分娩自己的婴儿。以及将以医院为中心的监护，转变为以家庭为中 心的监护。意在改变传统医院环境给人带来的精神痛苦,如:私密性、领域感的丧 失;病人、医护人员及探视者的各种影响;目睹死亡、痛苦挣扎、呻吟等造成的恐 慌与失望。 根据家庭的不同经济水平和需求 ,以 FCMC 模式为理论基础设置了两种实 现该理论的操作模式：LDR（待产-分娩-恢复）分娩方式和 LDRP（待产-分娩- 恢复-产后）分娩方式： ①LDR 模式： Labour, delivery and recovery ， 单间 （或套间） 单床条件下， 产妇度过待产+分娩+产后恢复的阶段， 历时 12-15 小时左右， 全程有家庭陪护 和医疗监护；产后恢复期历时 2 小时，在这之后要么被送往产后病房度过产后 休养期，要么出院回家度过产后休养期。此模式既减少了产妇的移动频率，也达 到家庭陪护的要求，同时更加经济，更适合目前我国国情，是笔者讨论的重点。 值得注意的一点是， 西方国家对于 “待产” 的概念和我国不同。 中国多出一个 “潜 伏待产期”的概念，指的是宫口开到 3 公分的阶段，历时若干小时，此时已住 在院中，之后宫口开 3-8 公分才叫做“正式待产期”；而西方世界认为宫口开 3-8 公分才叫做“待产期” ，3 公分以前都是不去医院的。 ② LDRP 模式：Labour, delivery, recovery and postpartum rooms ，单间 （或套间） 单床条件下， 产妇度过待产+分娩+产后恢复+产后休养阶段， 在分娩 和恢复后勿须转移而直接出院， 历时 48-72 小时， 全程有家庭陪护和医疗监护。 再值得注意的一点是，西方国家“产后休养”的概念和中国也不相同。西方的产 后休养阶段很短，产妇一般享受一些产后附加的服务项目即刻出院正常生活；而 中国的“产后休养”指的是“坐月子” ，历时一个月。前后时间段相差很远。 FCMC 的流程：孕妇出现临产征兆，由专职人员协助办理住院手续，并陪同 入住；病区护士接待住院;介绍 VIP 入住指南/健康教育；产前、分娩、产后母婴 护理；出院时入病房办理出院手续，并由专职人员护送至电梯口。 FCMC 的管理：以家庭为中心、追求卓越的产科医疗、 提供优质的产科服 务、全程保障母婴平安、满足孕产妇及家庭的需求为服务理念。 1 产前全程心理支持 讲解有关疾病知识；相关健康教育；产程过程及期间需产 妇配合的地方；院感知识等。 首先，在所有的分娩准备中，我们都会提供充分真实的信息，以消除关于妊 娠和分娩的无知和错误观点。 其次，我们教会妈妈如何全神贯注。当一个人将注意力集中在一个点上时， 多余的刺激就无法侵入意识。正如一名运动员在一个目标上全神贯注时，就不会 感受到疲劳或不舒服。所以， 如果我们培训的妈妈可以在她分娩的目标上全神贯 注，就可以缓解宫缩的紧张。 第三，建立与妊娠、整个产程（尤其是不规则宫缩） 、医院以及接生医疗团 队之间的新关系。在我们的文化当中，生产的时候痛得要死，生完之后更惨，医 院是一个可怕的地方，那里的护士穿着刻板的制服，思想僵化地拿着冷冰冰的针 筒。然而，事实充分表明，新的关系可以在即使很短的一段时间里建立起来。 第四是最重要的， 激发准父母的自我觉醒， 使他们通过新知识与新技能的自 我充实，建立起自信以及配偶间的相互信任感，让准父母形成紧密团队，共同迎 接分娩引起的心理挑战。 1.1FCMC 观念导入：起点应在孕前甚至婚前，由首诊医生开始导入理念，在产 前课堂中得以熏陶。 1.2FCMC 家庭学校：我们的课程是在医院开展，由医疗人员进行培训。讲师的 挑选非常谨慎，不仅仅由级别或学识来决定，而是基于他们对以家庭为中心 的产科护理的态度来选择的。和医院、接生团队建立最初关系时，妈妈应该 觉得熟悉与有趣，而并非是恐惧。 一般每个培训小组由 4 对夫妻组成，每个细分的小组又由一名产科护士来领 导。在整个课程，每对夫妻都留在同一个小组内，由同一名讲师指导，这使 大量的小组互动得以进行。组内成员可以相互了解，分担恐惧，分享欢乐， 一起成长，变得更加成熟。大组领导会用通用术语讲解概念、锻炼、呼吸与 其他防止疼痛的技巧，但详细培训与练习会在小组内展开。 第一节课提供的是整体培训的定位，要求准爸爸紧密参与到整个课程中来。 讲师传授的所有技巧都是针对丈夫开展的。他的任务（在讲师的教导下）就是教 导他的妻子。 夫妻通过这种方式在班级和家里共同学习， 发展成为紧密型的团队。 那么，当分娩日来临时，丈夫就可以成为分娩的教练、管理者，甚至是伙伴。 第二次课程包括几个身体的健美运动。有妈妈的热身运动和姿势改进，有妈 妈对身体生理意识的加强，还有最重要的，根据肌肉收缩开展的专门呼吸技巧。 这些运动在小组内实践一段时间之后， 培训总指导就会为大家演示放慢的深度胸 部呼吸法（所谓的“一级呼吸法”或“扩张阶段呼吸法”） ，这是大多数分娩都会 用到的。一旦对这些、抚触法或轻微的腹部按摩稍加练习，就会利用到适度的疼 痛刺激。丈夫尽可能大力地挤压跟腱，或者挤压膝盖以上的大腿部位。这种尝试 可以利用呼吸技巧，也可以不利用。 这些技巧在缓解分娩疼痛的效果是非常具有 说服力的，从而使准爸爸得到充足的自信。 第三次的课程将重点围绕从 8 公分到宫口全开的过渡阶段。 正是这个过渡阶 段的分娩为产妇带来了最大的疼痛和紧张。一旦宫口全开，产妇开始使劲分娩， 大部分的疼痛就会消失了。横纹肌收缩到绝对的筋疲力尽，意味已经到达过渡阶 段；这时，保持手臂高抬至肩高，所有肌群准确收缩，再弯曲肘部，就到达了用 力分娩的最佳状态。 这个阶段需要利用更强烈的呼吸技巧