2020年会阴侧切率PDCA

作者：旧在几 作品编号：2254487796631145587263GF24000022 时间：2020.12.13 应用应用 PDCAPDCA 循环持续改进降低会阴侧切率循环持续改进降低会阴侧切率 一、选题理由一、选题理由 1.会阴侧切率低是衡量产科护理质量的重要指标之一。 2.降低会阴侧切率对于孕妇来说是福音，有利于减轻孕妇心理的 焦虑及身体上的痛苦。 3.提高助产士综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。 4.增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区形象。 5.提高孕产妇满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。 二、成立科室质量质控小组二、成立科室质量质控小组 为降低我科会阴侧切率，我科成立质控小组，成员如下： 组长：费玉萍 副组长：陈毓芳、吕巧 成员：肖筱红、张丽、吴琼珍、何中莲、张剑飞、柯苏芳、杨春 艳、胡晓、王灵霞 三、现状调查三、现状调查 统计今年 1 月至 5 月阴道分娩及会阴侧切的病例， 会阴侧切率国 际卫生组织建议控制在 20%。现汇报如下表 250 200 150 阴道分娩 会阴侧切 100 50 0 一月二月三月四月五月 会阴侧切率 60 50 40 30 20 10 0 一月二月三月四月五月 会阴侧切率 根据上诉统计结果分析，我院会阴侧切率仍然偏高，分析结果： 1 医源因素 ： ①一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标,采取会阴不侧切的风 险较大，易造成会阴裂伤。 ②由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、羊水过少、脐 带绕颈、巨大儿的主要因素,巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非会阴 侧切的绝对指征,绝大多数可顺产，但易造成会阴裂伤。 ③许多孕妇对正常分娩存在认识误区,有人认为会阴不侧切会减 少疼痛,甚至有些孕妇担心会阴侧切会影响形体。 ④初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不 良情绪,因而为了缩短产程而进行会阴侧切。 ⑤年轻的医生处理难产、顺产助产能力下降,会阴侧切就成了解 决问题的捷径。 2 社会因素 ①产妇法律意识和维权意识不断提高,但对会阴侧切顺利分娩的 创伤认识不足。 ②产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压 力,在适应证的掌握上尽量放宽了标准。 ③产妇认为进行会阴侧切疼痛轻,以免疤痕会影响夫妻性生活。 ④目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力加 大，正在成为会阴侧切率居高不下的原因之一。 四、拟定对策四、拟定对策 1.加强理论知识的学习， 制定专科培训计划， 对新上岗护士， 高年资护士每月培训一次，并进行考核，避免指导不当导致没必 要的侧切。 2.加强孕期检查， 开展孕妇学校， 讲授孕期营养及体重管理。 3.加强产妇在产程中及分娩时的配合。 4.掌握会阴侧切的指征，制定明确的会阴侧切的标准。 5.正确判断胎位，合理解释分娩方式，并保护胎儿。 6.助产士要严密观察产程，及时发现问题。医务人员根据准 确诊断适时实施剖宫产术。 7.产科门诊加强对计划怀孕的育龄女性相关疾病知识的宣 教及督促其定期做产检，防范急症并发症的发生。 8.政府部门及相关卫生机构加大宣传力度，提倡晚婚晚育， 也尽量避免高龄产妇的发生。 五、评定审查（五、评定审查（CheckCheck）） 针对上述计划及改进措施的实施， 今年 6 月份会阴侧切率较前面 5 个月有所降低，已达国际卫生组织建议的标准。 会阴侧切率 60 50 40 30 20 10 0 一月二月三月四月五月六月 会阴侧切率 六、效果评价（效果评价（ActionAction）） 经过门诊孕妇学校开展，对计划怀孕的育龄女性相关疾病知识 的宣教及督促其定期做产检。 政府部门及相关卫生机构加大宣传 力度，使得孕妇对会阴侧切的利弊有较大的认识，增加对顺产的信 心； 每月的专科培训及业务学习加强医务人员的业务水平等方面的改 进，使 6 月份会阴侧切率有所降低。 存在问题：由于无法严格检测门诊病人的产检率， 一些孕妇营养 过剩导致新生儿体重超标,许多孕妇对正常分娩存在认识误区,增加 孕妇对会阴侧切的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，加之有些产 妇会阴条件差，这也加大会阴侧切率。 针对上述存在的不足之处，希望在下次PDCA 循环之中能继续改 进，提高我科医疗质量，降低会阴侧切率。 作者：旧在几 作品编号：2254487796631145587263GF24000022 时间：2020.12.13