2021年医保处方管理制度

20212021 年医保处方管理制度年医保处方管理制度 一、外配处方必须是由医保定点医疗机构执业医师开具的处方。 二、医保定点医疗机构的门诊处方自开具之日起___日有效。 三、医保定点医疗机构的急诊处方当日有效。 四、患者处方上的姓名、性别、年龄、医保卡号应当与社会保障 卡上的一致。 五、处方药的用药和处方必须符合相关要求。处方书写规范，明 确临床诊断、开具日期等。处方上药品名称（通用名）、剂量、规 格、用法、用量的书写要准确规范。（范本）处方用药与临床诊断要 相符合性、不得有重复用药现象。处方上不得有药物相互作用和配伍 禁忌、其他用药不适宜情况等。每张处方（西药）限1 至 5 个品种， 中成药限 1 至 3 个品种。每张处方（中药）是相互配伍作用用药，不 得有单味中药品种。 六、门诊西药、中成药处方限___日用量；门诊慢性病西药、中成 药处方限___日用量。 七、医保处方不得随意涂改，如有更改，须经原处方医师在更改 处签单。 八、处方经执业药师或药师审核并在处方上签名（盖章）后，处 方按照质量管理体系文件中的《处方药销售管理制度》规定进行调 配、登记，调配完成后，调配人员（营业员）应在处方上签名（盖 章）。 九、门店执业药师或药师应当做好处方药销售处方收集和保管， 并做好处方药品销售记录，确保处方的可追溯性。 第1页共9页 十、凡发现外配处方中存在配伍禁忌、字迹不清、涂改，以及有 违规用药、应予退回，拒绝销售。处方按规定保存2 年，以备核查。 第二篇：医保管理制度医保管理制度 （一）机构管理 1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研 究医保工作。 2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。 3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。 4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。 （二）医务管理 1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位 及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。 2.控制药品需严格掌握适应症。 3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明 病情、履行审批手续。 4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费 项目认同书，检查必须符合病情。 5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。 6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例 的，按比例收取费用。 （三）药房管理 1.按药品采购供应制度采购药品。 2.划价正确。 第2页共9页 3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处 方的药品。 （四）财务管理 1.认真查对参保人员的《医保证》、ic 卡，把好挂号、收费关， 按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。 2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保 规定提供相关资料。 3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。 4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行 医疗收费标准。 5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。 6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务 部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。 （五）信息管理 1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信 息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及 时向市医保中心汇报。 2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信 息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及 时向医保中心查询。 3.信息科机房做好医保前置机的数据备份，同时准备好备用服务 器，如果医保前置机宕机，马上手工把备用服务器联上网络，确保医 保系统的运行 第三篇：医保管理制度基本医疗保险管理规章制度 第3页共9页 一、参保人员门诊就诊操作规程 1、参保人员来我院就医，接诊医务人员应对病人身份进行核实。 对已过期或已挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交院医保 办进行处理。 2、定诊医师对参保人员就医应根据情况做出处理。 1）门诊治疗的应使用医保卡和专用处方，按规定用药、治疗和结 算。 2）需要住院的患者应开具入院证明。有病人或家属持证到住院部 办理入院手续，ic 卡交予住院处暂时保管。 3）如病因复杂或治疗条件有限，不能做出诊断和用药，需转诊或 转院的，应由定诊医师申请，到院医保办填写《转诊审批表》，交医 疗保险中心审批。 二、参保人员住院治疗操作规程 1、参保人员来我院住院时，应持 ic 卡和定诊医师开具的入院证 明，经住院处工作人员核对无误后即可办理入院手续。入院时病人需 先缴付一部分押金，出院时统一结算。 2、定诊医师要严格掌握入院条件，坚持“因病收治”、“合理治 疗”的原则，不得“小病大治”、“病愈休养”。 3、住院病人入院前，在门诊或其他医院已作过的检查，住院后除 必需检查的项目外，不得再做重复检查。 三、定诊医师严格按照《基本医疗保险用药范围》用药。用“基 本医疗保险专用处方”开方，并将诊断结果、所用药品及所做的各项 检查全部记录在病历上。 第4页共9页 四、定诊医师必须根据病情合理用药，杜绝大处方、人情方、转 抄方、过期或超前日期处方，不得以分解处方等手段降低处方值。严 禁利用职权开“搭车药”及做重复检查。一经发现，严肃处理。 五、对参保人员用药首选甲类药品，如病情需要使用乙类或《目 录》范围外的药品时，定诊医师应征得病人或家属签字同意后方可使 用。否则，所发生的费用由医生本人承担。 六、参保人员自费比例不得超过 10%。否则，超出部分由定诊医 师自己承担。 七、对参保人员的治疗，应坚持先一般检查，后特殊检查治疗的 原则。如确需做相应的特殊检查，治疗急、危、重患者，可先进行检 查治疗，在检查后两日内到院医保办补办批准手续； 确需做特殊检查治疗的一般病人，应由定诊医师提出申请填写 《参保人员特殊检查（治）审批表》，经医保办审核报医保中心批准 后，方可进行检查治疗。 八、住院参保人员实行一日清单制，患者每天所发生的费用都记 录在一日清单上，每天早上定诊医师需提醒患者及时查收。如患者对 清单上的费用产生疑问，医生有义务详细解答，若解释不清的应及时 反馈给医保办。 九、院医保办工作人员要不定期对住院病人进行查房，如发现冒 名顶替、挂床住院等现象，除立即通知病人办理出院手续外，医院将 追究定诊医师的连带责任，并依据相关制度进行严肃处理。 十、住院病人出院结算时，须持住院押金收据、本人病历到住院 处办理结算手续。住院处工作人员严格把关后方可办理。十 第5页共9页 一、院医保办协同医务科对每月的参保人员住院病历进行审核， 发现问题及时反馈给定诊医师，并按照医院的相关规章制度进行处 罚。 十二、医保办每月___号左右将上月住院病历交县医保中心审核。 医保中心审核发现问题进行罚款时，所罚款项由相关定诊医师本人负 责。同时医院将对定诊医师处以两倍的罚款。 十三、参保人员住院其他细节参照医院相关规章制度执行。 第四篇：医保管理制度通辽市裕河医药连锁有限责任公司 医保定点药店管理制度 为了做好城镇职工基本医疗保险定点药店的经营管理工作，规范 经营行为，更好的为全市参保人员提供优质完善的服务，我药房特制 定如下管理制度。 一、保证药品质量：