ICD-9-CM-3概述及基础知识

ICD-9-CM-3概述及基础知识安徽医科大学第二附属医院 胡胜英主要内容n 一、手术分类定义、 ICD-9-CM-3与 ICPM比较n 二、 ICD-9-CM-3类 目表、 汉语 拼音 顺 序索引n 三、 ICD-9-CM-3的符号、术语及缩略语n 四、 ICD-9-CM-3编码 操作步 骤n 五、手 术 操作名称与 编码 的关系n 六、与 编码 有关的其他 问题n 七、关于 肿 瘤手 术 的分 类n 八、主要手 术 或主要操作的 选择一、手术分类定义n 1、手术分类定义（早期定义）对手术室进行的、采用麻醉方式的外科操作进行分类。后来又演绎出 操作分类 这个名称n 2、操作分类定义它通常是指对内科诊断性操作的分类，如各种内窥镜的检查。现在则有人采用 手术操作分类 这样的名称，它是指上述两个术语的综合。 n 3、手术操作分类定义指对传统的手术和非手术性操作的分类。n 4、狭义的手术分类定义仍是指对传统手术名称的分类。但还应当包括利用冷凝、电灼、激光等手段的手术方式。手术分类定义但现在使用的常常是广义的定义，也就是说三个名称 手术分类、操作分类、手术操作分类 都是指综合的含义，意义完全相同。 n 5、广义手术或操作分类的定义是指对手术和操作名称的分类。包括对病人直接施行的诊断性及治疗性操作，如外科手术、内科诊断性或治疗性操作、实验室检查及少量对标本的诊断操作、药物治疗。例如 ICD-9-CM-3中 00.1 药物制剂 主要是一些新的疗法用药；99.1 治疗性或预防性物质的注射或输注 99.2 注射或输注其他治疗性或预防性物质药物制剂的应用一般不需要分类。手术分类的作用手术分类 是病案 /医疗信息技术的重要加工工具。它和疾病分类一样，历来都被认为是病案信息管理人员所需知识的重要组成部分。手术分类 可以用于n 1、医疗付款n 2、医、教、研资料的检索n 3、医院管理n 4、手术分级管理n 5、准入制度n 6、临床路径n 7、医疗评估、医院评审n 8、信息的贮存、传输、比较和交换n 9、国际间比较主要手术分类方案的比较n 1、 国际医学操作分类 ICPMn 2、最新操作术语 CPTn 3、 德国医疗操作分类编码 OPSn 4、 英国外科和手术操作分类 OPCS-4 n 5、 ICD-9-AM-34卷n 6、美国国际疾病分类临床修订第三卷 ICD-9-CM-3国际医学操作分类 ICPMn 早期的 ICD并没有手术分类，所以美国在 1959年就编辑了手术操作为ICD的补充。后来世界卫生组织认识到各国对医疗操作分类的要求，在 1971年组织了国际工作组，由美国医学会负责召集会议，研究比较各国的手术分类方案，编写了 国际医学操作分类 ICPM。n 世界卫生组织在 1978首次出版了 国际医学操作分类 International Classification of Procedures in Medicine， 简称 ICPM。美国国际疾病分类临床修订第三卷（ ICD-9-CM-3）n 美国自 1973年起，在全国范围内使用 ICD-8的临床修订本，它保持并扩展了 ICD的统计、管理和医院索引等功能。n 1978年，美国国家卫生统计中心根据各方面的需求，组织了许多学术组织修订和出版 国际疾病分类第九版的临床修订本 。n 临床 两字强调了它修订的内容更适用于疾病数据的报告，报表的编制和资料的比较。它有助于内部或外部对医疗服务的及时性和适当性进行评估。美国国际疾病分类临床修订第三卷（ ICD-9-CM-3）n ICD-9-CM共分为三卷n 第一、二卷 完全与 ICD-9兼容，但在第五位数上对 ICD-9进行了增补。n 第三卷 则是对 ICPM的改编， ICPM的第五章主要来源于美国的手术操作分类资料，而 ICD-9-CM-3又是在 ICMP的第五章的基础上进行细分，并得到了世界卫生组织的承认。其工作草案是 1975年 9月 30日到 10月 6日，日内瓦，标号是 WHO/ICD-9/Rev.Conf.75.4。ICD-9-CM3与 ICPM比较n （ 1）美国每年都对 ICD-9-CM-3进行修订和补充，保持其与临床和当代科学的同步发展。n （ 2）在 ICD-9-CM-3中保留了 ICPM第五章中的所有从 01-86的三位数 编码。n （ 3） ICD-9-CM-3非手术性操作从手术操作中分离出来，归入 87-99类目，各种诊断性和治疗性操作。n （ 4）非手术性操作中建立了操作与介入分类一章，编码为 00。n （ 5） ICD-9-CM-3分类结构以 解剖部位 为主，各类操作都归入解剖系统。例如胃活组织检查归入胃的手术中，而 ICPM将所有的活组织检查单独列出，归入该书的第一章。ICD-9-CM-3与 ICPM比较n （ 6） ICD-9-CM-3分类的类目是以两位数为基础，而 ICPM加上章号是三位数。例如鼻部手术 ICD-9-CM-3类目编码是 21， ICPM类目编码是5-21。必须加注章号才能与其他操作编码区分开来。n （ 7）对于 ICPM的分类轴心不利于临床使用的部分， ICD-9-CM-3作了调整。 ICPM除手术外，其余各章都是以手术操作方式为轴心，其结果是将一个部位的各种操作分散至各章中，这样使用起来不方便。 ICD-9-CM-3调整的结果是把分散到各章的操作归到 解剖部位 之下。n （ 8） ICD-9-CM-3去除 ICPM的章号，增加了第四位数的细目编码，从而扩展了临床存储检索资料的功能。不使用 ICPM的理由n 结论根据国际的经验，大家都不使用国际医疗操作分类 ICPM。其理由主要有n （ 1）更新不及时。作为一个手术分类系统，保持相对长时间的稳定是必须的。但它又不同与疾病分类系统，人类对许多疾病的认识都比较明确、一致，新的疾病认识发展比较缓慢，很少变更，因此可以使用较长的时间后再进行修订。手术操作则完全不同，操作方法日新月异。新的医疗设备不断产生和引进、新的手术操作方式不断增加，如果不经常修订分类系统，必定不能适用于当前情况，系统很快就会落伍。而世界卫生组织自 1978年至今没有对 ICPM做任何修订，这必定影响系统的先进性。n （ 2）同一种操作应当归类于一处，而 ICPM的某些操作不能遵循这个分类原则。我国采用 ICD-9-CM-3n 我们仍采用 ICD-9-CM-3主要是因为我国医院大多近二十年的资料是采用它进行分类编码的。n 而且它的更新及时，与现代医学同步。n ICD-9-CM-3的功能基本能够覆盖 ICPM，并且克服了 ICPM的许多不足，更适宜临床应用。n 鉴于上述原因，北京世界卫生组织疾病分类合作中心建议使用美国国际疾病分类临床第三卷（ ICD-9-CM-3），即手术操作分类。这一建议得到了卫生部的同意。n 我国现在使用的 ICD-9-CM-3版本n 国际疾病分类手术与操作 第九版临床修订本 2008版（刘爱民主编译） 二、 ICD-9-CM-3类目表n ICD-9-CM-3包括两部分类目表汉语拼音顺序索引n 类目标题大约 90为手术， 10为检查和治疗性操作。n 类目表共分 17章，除第 1章和第 17章外，其他章是