全科医生的诊疗模式

全科医学最关注的中心既是人也是病，既涉及医学科学，又延及相关的各个 专业领域.全科医学对病人的管理责任是无限制，医生就应关照其健康问题而无 论时间、地点；其家庭或社区环境是否有利病人治疗与健康，这仍是家庭医生的 管理范围. 全科医生诊治模式是以“病人为中心的医疗模式”,需具有广泛各科 目的丰富医学知识、敏锐的社会时事的触觉、熟练的沟通技巧、对社区各种社区 协助单位认识。还需要同理心，与病人建立和谐、伙伴式关系，与病人及家人一 起协商有效、可行的治疗方向。 加快发展全科医学不仅是适应社区卫生服务发展的需要， 更是我国卫生改革、 改善民生的需要。欧美发达国家的全科医学开展时间早且发展较为成熟，本文从 国内外全科医学发展的历程、 国外医学生培养和全科医生的继续教育等方面进行 归纳和总结，并提出了对我国全科医学建设的启示. 特点 1、强调持续性、综合性、个体化的照顾. 2、强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康。 3、 强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并在必要时协调利用社 区内外其他资源。 专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段。 专科医疗负责疾病形成以后一段 时期的诊治,其宗旨是根据科学对人体生命与疾病本质的深入研究来认识与对抗疾病.当遇 到现代医学地法解释或解决的问题时，专科医疗就不得不宣布放弃其对病人的责任.在这种 意义上， 专科医生类似于“医学科学家”，即充分体现了医学的科学性方面.由于专科医疗强调 根除或治愈疾病，可将其称之为治愈医学cure medicine。 全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾， 其宗旨关注的中心是人而不是病，无论其服务对象有无疾病（ disease,生物医学上定位的病 种）或病患（illness，有症状或不适），全科医疗都要为其提供令人满意的照顾，也即它对 自己的“当事人”具有不可推卸的责任。 因此，全科医师类似于“医学服务者”与“管理者”，其工 作遵循“照顾”的模式，其责任既涉及医学科学，又延及与这种服务相关的各个专业领域（包 括医学以外的行为科学、社会学、人类学、伦理学、文学、艺术学等），其最高价值既有科 学性，又顾及服务对象的满意度，即充分体现了医学的艺术性方面。此外， 随着社会进步和 民众健康需求的增加，基层医疗的公平性、经济性与可及性日益显现,于是关于经济学的考 虑也成为全科医疗中重要的价值之一；这更体现了医学的公益性。 在政府的大力倡导下，社区卫生服务事业正在我国如火如荼地进行着。 但是，社区医院 的门可罗雀与大型综合医院的人满为患却依然存在鲜明的反差。在门诊中的角色-全科医 生一般是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症的多面手,他们可以在最短的时间使您 疾病得到最有效的处理， 这样就大大方便了下一步的住院治疗。 在家庭中的角色-社区全 科医生工作的另一个特点是上门服务,全科医生常以家访的形式上门处理家庭的病人，根据 病人的各自不同的情况建立各自的家庭病床和各自的医疗档案,这样不仅大大的提高了患者 在治疗上的准确度，同时还能起到很好的医疗保健作用。 在社区人群中的角色-全科医生 对社区人群可以组织专家会诊，协调转诊，组织健康体检等工作，也可进行健康教育,心理 咨询，加强对体弱多病的群体（如老人，小孩）的护理等工作,这些工作也极大的加强了社 区群众的健康防范意识。 在国外,全科医生占医生总数 30％～60以上,卫生业务量占一半以上,家庭医生基本都 在硕士学历以上的层次,独立执业，而且可以服务于多家医疗机构,社会地位很高。全科医生 是家庭成员一辈子的健康保护神， 是国家卫生服务支出的看门人， 也是引导专科医疗的经济 人. 现在随着人们健康意识的提高,国内全科医生的发展也成蒸蒸日上的趋势,据有关部门统 计,我国仅城市社区卫生服务机构对全科医生的需求就有近10 万人的缺口,更别提医疗资源 分布更加匮乏的农村了。 随着医疗体制和人事制度的放开， 包含社区卫生和专科医疗的多元 化的卫生服务体系将逐步形成，全科医生也将会赢得属于他们自己广阔的展现舞台。 北京 2011 年 6 月 22 日消息国务院总理温家宝 22 日主持召开国务院常务会议， 决定建 立全科医生制度。会议指出,全科医生是综合程度较高的医学人才,主要在基层承担预防保 健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务,被称为居 民健康的“守门人“.目前， 我国全科医生的培养和使用尚处于起步阶段， 全科医生数量严重不 足。建立全科医生制度， 逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍， 是医药卫生体制 改革的重要内容，对于提高基层医疗卫生服务水平， 缓解人民群众“看病难、看病贵”,具有重 要意义。 会议要求,到 2012 年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科 医生；再经过几年努力，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式， 基本实现城乡每万名居民有2 至 3 名合格的全科医生，更好地为群众提供连续协调、方便 可及的基本医疗卫生服务。 一要建立统一规范的全科医生培养制度。将全科医生培养逐步规范为 “53”模式,先接受 5 年的临床医学本科教育，再接受3 年的全科医生规范化培养。 二要着力解决当前急需与规范化培养周期较长之间的矛盾， 近期采取多种措施培养合格 的全科医生。对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行1 至 2 年的转岗 培训。严格执行城市医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层累计服务1 年的 规定。 三要改革全科医生执业方式。 全科医生可根据需要多点注册执业， 可以在基层医疗卫生 机构全职或兼职工作，也可以开办诊所。推行全科医生与居民建立契约服务关系。 加强全科 医生服务质量监管，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付挂钩。 四要创新全科医生激励政策和方式。 建立以按签约居民数获得服务费为基础的新激励机 制,完善到艰苦边远地区工作的津补贴政策.拓宽全科医生职业发展路径，完善职称晋升办 法。 会议要求各地区、各有关部门加强组织领导，制定和完善配套政策,认真开展试点,逐步 推广，积极稳妥地推进全科医生制度建设。 全科医生极度缺乏 北京，是国内最早进行全科医生队伍建设的城市之一,历经十多年的培养人才缺口依然 巨大，而中国的中西部地区许多地方甚至没有条件培养全科医生。 为了解决老龄化社会带来的老年人口保健和医护照顾问题,中国政府正试图通过发展社 区卫生服务和全科医学,引导一般诊疗下沉到基层,以期逐步实现社区首诊、分级医疗和双向 转诊.像张新征这样的持有资格证的全科医生， 能够独立开展临床工作,医治 80％～90的常 见病,具备及时正确的转诊能力，正是实现这种医疗蓝图的核心，但眼下，全科医生队伍的 现状，太不能令人满意了。 尤其是人手紧缺这个痼疾， 并没有因为政府的倡导和扶持而迅速改变。 就连首都医科大 学教授、卫生部全科医学培训中心副主任崔树起，这位64 岁的退休老师在谈到全科医生的 不足时,语调也立马高出好几个分贝“问题非常严重,需求旺盛而供给严重不足” 以北京市东城区为例，这个现在仅有188 名编制内全科医生的核心城区，十二五期间