儿科常用药物剂量

药药物物治治疗疗 药物治疗是综合疗法的重要组成部分。合理、正确用药在治疗疾病中可 发挥关键作用，但也应注意提高机体抗病能力的措施。小儿具有许多与成人 不同的解剖生理特点，以及药代动力学特点，而且儿科疾病危重多变，因此 儿科用药更应确切及时，剂量恰当，更应熟悉小儿药物选择，给药方法、剂 量计算等方面的特点。 药物选择 小儿用药应根据年龄、病种、病情和体质等情况慎重选用，不能滥用， 可用可不用者尽量不用。同时应用的药物不宜过多。 1、抗生素。小儿机体免疫功能尚未完善，易发生各种病原微生物所致的 急、慢性感染，故抗生素在儿科较常应用。抗生素的临床广泛应用确使不少 严重感染性疾病的预后大有改观。但是必须指出，它同时也带来很多严重的 不良后果，如细菌耐药性普遍增加、由菌群失调而引起的双重感染、毒性反 应和过敏反应等。目前抗生素的滥用已成为临床治疗中十分严重的问题。为 避免抗生素的滥用，在小儿应根据不同病种、病情轻重、年龄大小合理应用 抗生素。 （1）抗生素的合理应用主要包括如下几个方面①首先要强调综合治 疗的重要性，不要片面地依赖抗生素而忽视其他治疗措施（如无菌技术、支 持疗法等） 。②要严格抗生素使用指征，要全面考虑临床诊断、致病菌种类、 药物的抗菌谱及其副作用、病人体质状况等，慎重选择高效、低毒抗生素。 对临床确诊的病毒性感染疾病（如麻疹、风疹、腮腺炎等） ，可试用中草药治 疗，而不用抗生素；对一般呼吸道、消化道、泌尿道细菌感染，可选择窄谱 抗生素；对重症感染，应尽量明确病原菌（涂片或培养） ，并作药敏试验以便 选用或调整抗生素。③对有适应证的病人，抗生素应用中应根据药物作用特 点、半衰期长短等，选择适当用法，确定足够剂量和恰当疗程，保持有效的 血药浓度，以避免细菌产生耐药性和复发。此外注意不滥用抗生素作预防用 药，减少不必要的局部用药。④要防止严重过敏反应、毒性反应及双重感染 问题。应用青霉素前应详细询问过敏史，作皮肤试验，用氯霉素时应勤查白 精选 细胞计数及分类；用氨基糖甙类抗生素时应经常查尿常规和听力等。⑤对有 肝、肾损害者，应避免使用或减量使用对肝、肾有影响的抗生素，如四环素、 利福平、异烟肼、氯霉素、链霉素、卡那露素等。⑥新生儿体内酶系统发育 未成熟、血浆蛋白结合率低、肾功能发育不完善等，易产生严重毒副作用。 如应用氯霉素后可发生“灰婴综合征” ；庞大大霉素、四环素、头孢菌素、磺 胺药等均可通过胎盘进入胎儿体内，可造成骨、牙齿发育不全、听神经损害、 核黄疸等中毒反应，必须注意。 （2）抗生素的联合用药原则小儿抗生素一般以应用一种抗生素为宜。 联合用药要严格掌握以下指征①严重感染尚未明确病原菌种类之前；②为 获得协同作用，提高杀菌或抑菌效果，缩短疗程；③防止、减少或延迟耐药 的产生。联合用药种类一般不超过两种，疗程不可太长，以防止双重感染， 减少毒副作用。 2、肾上腺皮质激素的应用。儿科肾上腺皮质激素的适应证主要有①严 重感染、中毒性休克，常与抗生素联合应用；②过敏性疾病及自身免疫性疾 病，如风湿热、幼年型类风湿病、特发性血小板减少性紫癜、支气管哮喘、 自身免疫性溶血贫血等；③血液病如急性白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍 性贫血等；④其他如肾上腺皮质功能减退症时替代治疗等。长期或大剂量 应用会带来严重副作用，如免疫功能抑制、霉菌感染、应激性溃疡等。对水 痘患儿禁用激素，以防止疾病扩散加重病情甚至无法控制，激素治疗过程中 发生水痘应停用或减量。 3、退热药。小儿急性感染时多伴发热，高热易引起惊厥，故儿科常用退 热药，大多选用阿司匹林降温，但此药副作用较大，目前多用对乙酰胺基酚， 可反复用，但剂量不宜过大。不宜用肾上腺皮质激素退热。 4、镇静止痉药。小儿高热、过度兴奋、烦躁不安、呕吐频繁时可用镇静 药，使小儿睡眠休息。发生惊厥时应用止痉药。常用药物有苯巴比妥、复方 氯丙嗪、地西泮等。婴幼儿一般禁用吗啡，因其对呼吸中枢有明显抑制作用。 5、镇咳止喘药。婴幼儿支气管较窄，不会咳痰，发炎时易发生阻塞而引 起呼吸困难。一般常用祛谈药或热气雾化吸入，使分泌物稀释，容易咳出。 小儿慎用镇咳药，尤其作用强的可待因等。氨茶碱常用于哮喘病儿止喘，因 精选 有兴奋精神作用，故新生儿、小婴儿慎用。 6、止泻药与泻药。腹泻时目前不主张使用止泻药，因其能减慢肠蠕动， 肠内毒素排出减少，可加重病情。腹泻时可口服调整微生态制剂（含双岐杆 菌、乳酸杆菌等）及保护、覆盖肠粘膜制剂如思密达。小儿便秘也很少使用 泻药，而采用调节饮食和通便法。 儿儿 科科 常常 用用 药药 物物 一、抗生素类 试敏类 （一）青霉素类 1、青霉素对多数革兰阳性球菌、革兰阴性球菌作用较强。 适用于上感咽炎、风湿热、败血症、肺炎、腹膜炎、扁桃体炎、中耳炎、 猩红热、梅毒、淋病等。 用量肌注2.5-5 万u/kg/日分 2 次 静点20-40 万u/kg/日分 2-4 次 大剂量用于严重感染及化脓性脑膜炎，40 万u/kg/日，分 2 次静点 副反应1、过敏反应如皮疹、血清样反应、过敏休克。 2、大剂量可出现中枢神经系统症状及凝血功能障碍。 3、注意不能与头孢噻吩、林可霉素、去甲肾上腺素、异丙嗪、 维生素 B 等混合应用。 2、氨苄西林广谱抗生素不耐酶，用于流感杆菌、伤寒杆菌、大肠杆 菌等感染，对革兰阳性、阴性球菌感染也有效，与舒巴坦联用可加强抗菌活 性，用于耐药菌株感染。 用量100-150mg/kg/日，静点分 2-4 次 副反应1）慢性过敏，一周以后出现皮疹 2）婴儿可出现颅内压增高应慎用 3）大量应用偶可发生肾脏、耳毒性，应密切注意 剂量0.5、1.0 精选 3、氨氯西林氨苄类 20-40mg/kg/日 4、苏氨西林100-150mg/kg/日 5、阿莫西林40-80mg/kg/日分 3-4 次（0） 作用同氨苄西林、口服吸收好，与克拉维酸联用可加强抗菌活性，用 于耐药菌株感染。 0.125、0.25 （二）头孢菌素类 头孢菌素抗生素系一族半合成β内酰胺类抗生素，其特点是抗菌谱广、 抗菌作用强，耐青霉素酶和其他β内酰胺酶。过敏反应和毒性发生率低， 部分药品可口服，该类抗生素在临床治疗中占有很重要的地位，目前应用者 可分为三代第一代头孢菌素，抗革兰阳性菌作用较强；二代头孢抗菌谱较 第一代广，对革兰阴性菌抗菌作用增强，但对阳性作用减弱；第三代头孢菌 素，对革兰阴性菌抗菌作用较强。 头孢一代 1、头孢氨苄（先锋Ⅳ） 对革兰阳性球菌作用强，如金葡菌、溶血性链 球菌、肺炎链球菌。 副反应 （1）过敏反应。 （2）常见有恶心、呕吐、胃痛、腹泻等消化道 反应。 剂量0.125、0.25 用量50mg/kg.d 分四次（0） 2、头孢唑啉（先锋Ⅴ） 作用同头孢氨苄，但对革兰阴性杆菌作用较其 他第一代头孢菌素较强。 副反应过敏反应偶见噬酸性粒细胞增多，皮疹、发热、关节肌肉疼 痛等过敏反应，青霉素过敏慎用。 用量50-80mg/kg.d 分 2-4 次，静点 3、头孢拉啶（先锋Ⅵ） 作用同头孢氨苄，肾毒性较大（血尿、蛋白尿） 用量口服25-50mg/kg.d分 4 次 静点50-100mg/