儿科学——神经肌肉系统疾病

儿科学第十二章儿科学第十二章 神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病 一、单项选择题 A1 型题 1．确诊化脓性脑膜炎的依据是 A．高热．头痛．呕吐 B．惊厥 C．婴儿前囟饱满．隆起材 D．脑膜 刺激征阳性 E．脑脊液中找到致病菌 2．下列哪项检查是每一例急性化脓性脑膜炎患儿皆应 做的检查 A．血培养 B．头颅 CT C．头颅超声波 D．颅骨 X 线检查 E．硬膜下穿刺 3．化脓性脑膜炎合并硬膜下积液时，治疗应首选 A．加大抗生素剂量 B．硬膜下穿刺排液 C．鞘内注射抗生素 D．手术摘除囊膜 E．用脱水剂 4．下列哪种药物，最难通过血脑屏障 A．青霉素 B．磺胺嘧啶 C．红霉素 D．氯霉素 E．异烟肼 5．接触下列何种细菌性脑膜炎，需要预防用药 A．结核性脑膜炎 B．肺炎链球菌脑膜炎 C．流感杆菌脑膜炎 D．大肠杆菌脑膜炎 E．脑膜炎双球菌脑膜炎 6．8 个月女婴因化脓性脑膜炎经特效治疗，体温下降、 精神好转，但 10 天后又出现发热、呕吐、惊厥、嗜睡，脑 脊液检查正常，你考虑可能是 A．化脓性脑膜炎恶化 B．脑积水 C．脑脓肿 D．硬脑膜下积液 E．蛛网膜下腔出血 7．5 岁患儿，1 周前流涕，继之高热，头痛，嗜睡，精 神异常， 口唇有疱疹， 脑脊液细胞数 200106/L， 以淋巴为主， 蛋白轻度升高，糖、氯化物正常，首先应考虑哪种疾病 A．化脓性脑膜炎 B．结核性脑膜炎 C．病毒性脑炎 D．脑脓肿 E．隐球菌性脑膜炎 8．患儿，1 岁，因发热伴惊厥 5 分钟来急诊，查体体 温 39.50C，神志不清，面色发绀，双眼上翻，头后仰，四肢 强直性抽动。急诊应给予首选的处理是 A．立即静滴抗菌素生素 B．立即药物止惊 C．立即静注 25-葡萄糖 20 毫升 D．立即静注 20甘露醇 E．立即静注 10葡萄糖酸钙 9．化脓性脑膜炎，易有出血性皮疹和休克的是 A．流感杆菌脑膜炎 B．脑膜炎双球菌脑膜炎 C．肺炎球菌脑膜炎 D．金黄色葡萄球菌脑膜炎 E．链球菌脑膜炎 10．脑膜炎双球菌脑膜炎首选哪种抗生素治疗 A．青霉素 B．氨苄青霉素 C．氯霉素 D．头孢曲松钠 E．万古霉素 11．见于脓毒败血症过程中的脑膜炎的病原体多为 A．脑膜炎双球菌 B．流感杆菌 C．大肠杆菌 D．葡萄球菌 E．链球菌 12．男孩，3 岁。高热 10 小时伴头痛、呕吐于 2 月 15 日入院。检查面色苍白，神志朦胧，烦躁，脑膜刺激征不 明显，肢冷，皮肤有花纹，躯干部皮肤散在瘀点、瘀斑，血 压 6.5/4kPa50/30mmHg。脑脊液细胞数12106/L，糖 2.5mmol/L，蛋白 400mg/L。血白细胞数 21109/L，中性粒细 胞 0.86，淋巴 0.86，最可能的诊断是 A．化脓性脑膜炎 B．流行性乙型脑炎 C．葡萄球菌败血症 D．中毒性细菌性痢疾 E．流行性脑脊髓膜炎 A2 型题 13．关于化脓性脑膜炎的脑脊液检查，以下哪项不正 确 A．脑脊液压力大多数增高 B．外观混浊，甚至呈脓性 C．白细胞总数正常或明显增多 D．蛋白质、糖含量增高 E．脑脊液涂片染色和细菌培养是明确脑膜炎病因的重 要方法 14．婴幼儿化脓性脑膜炎的表现，下列哪项不正确 A．可有尖声哭叫 B．可有凝视 C．可有惊厥 D．可有颈抵抗感 E．较少有硬膜下积液发生 15．化脓性脑膜炎治疗中，哪项错误 A．选用毒性小、疗效高、对病原体敏感的杀菌剂 B． 致病菌未明确时，宜选用两种抗生素 C．选用容易透过血脑屏障的抗生素 D．急性期宜静脉使用抗生素 E．用药至体温正常后停药 二、思考题 1．化脓性脑膜炎．结核性脑膜炎．病毒性脑炎如何鉴 别。 2．治疗化脓性脑膜炎抗生素治疗的原则。 3．化脓性脑膜炎常见并发症及临床表现。 三、病例分析 患儿 男，4 岁，因发热、呕吐2 天，皮疹、意识障碍伴 抽搐半天于 2005 年 1 月 5 日入院。入院前 2 天患儿不明原 因出现轻咳、发热，体温达 39～40 0C，同时伴呕吐，呕吐 为喷射性，与进食无关，在院外以上呼吸道感染给予肌注病 毒唑，小儿感冒冲剂及退热药治疗，无好转，半天前患儿逐 渐出现意识障碍，皮肤出现红色皮疹，并迅速增多，入院前 2 小时出现 2 次小抽搐；近半天来尿少。患儿家住农村，不 规则预防接种，既往史无特殊。体格检查T 35.2 0C P 144 次/分 R 46 次/分，BP 70/46 mmHg ，体重 18kg，急性危重 病容,浅昏迷，全身皮肤见较多大小不等的出血点及瘀斑，部 分融合成片，双瞳等圆等大，直径3mm，光反射迟钝，口周 微绀，咽部充血，气管居中，双侧呼吸对称、叩诊清音，双 肺听诊无异常，心率 144 次/分，心律齐，心音较弱，心脏 各听诊未闻杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，四肢冰冷， 脉细速，颈项强直,克氏征阳性、布氏征阳性，双侧巴氏征阴 性。血常规WBC 22109/L N 0.86 L 0.14 Hb 112g/L，血小板 130109/L。脑脊液检查压力250 mmH2O，外观微混浊，缓 慢放出脑脊液 4ml，正准备送相关的检查。 请回答 1．该患儿可能的诊断及诊断依据。 2．应与哪些疾病鉴别。 3．进一步作哪些实验室检查。 4．应怎样进行治疗请开具体医嘱。 参考答案 一、选择题 1.E2.A3.B4.C 11.D12.E13.D14.E 5.E6.D7.C8.B9.B10.A 15.E