个体康复计划制定方法

. - 个体康复计划制定方法 患者出院以后， 通过系统的评估和接受各种不同的康复训练，总体康复水平 会有很大程度的提高。但是由于不同的患者，存在的问题不是完全相同，所以笼 统的康复训练又缺乏针对性， 因此需要为患者制定一个更符合患者实际情况的康 复计划。 个体康复计划就是针对某一个患者的疾病特点而制定的康复计划。计划 内容包括了患者所需要面临的所有领域的问题，计划需要医院、家属、患者本人 三方共同协商制定。个体康复计划不但包括了住院期间的康复计划，还包括回到 患者生活的社会环境中可能遇到的问题。 因此个体康复计划是住院康复和社会康 复的一个连续体，对患者的整体康复、长期干预起到十分积极的作用。个体康复 计划包括患者个人详细资料的收集和个体康复计划的制定。 （附录 8 为个体康 复计划示例） 一、个人详细资料 1.个人基本情况 （1） 母孕期 （2） 婴幼儿期 （3） 小学、中学时情况（包括学习、同学关系、性格变化、生活经历、家庭教 育、生活特殊事件） （4） 大学及其他学习情况（学习情况、社会实践活动、人际关系、国外学习经 历） （5） 社会工作情况（工作性质、工作表现、同事关系、入院前半年工作状态） （6） 婚姻恋爱情况（初恋年龄、恋爱经历、结婚年龄、婚后夫妻感情、离婚时 间、离婚原因、目前是否有伴侣） word.zl- . - （7） 子女情况（子女年龄、目前子女情况、和患者关系、子女抚养归属权） （8） 居住情况（和谁一起生活、房屋情况、居住环境、居住地点、社区情况、 就医条件） （9） 经济收入（工资待遇、其他经济收入、主要开支、政府补贴、住院费别） 2.家庭情况 父亲情况（年龄、身体健康情况、工作情况、收入、对待患者疾病态度） 母亲情况（内容同上） 二、疾病情况 1.首次发病年龄 2.总病程 3.病史简介 4.目前精神症状 5.目前治疗药物 三、个体康复计划 1.心理健康领域 目前精神症状 症状的影响 存在的问题康复的目标详细康复计划（实施办法、时间、评估 方法、负责人） 2.躯体健康领域 重要躯体疾病 定期躯体检查 存在的问题康复的目标详细康复计划（实施办法、时间、评估 方法、负责人） word.zl- . - 代谢方面问题 营养膳食问题 3.对待疾病态度领 域 对自身疾病了解 精神疾病常识 服药态度 药物副作用处理 门诊复诊问题 存在的问题康复的目标详细康复计划（实施办法、时间、评估 方法、负责人） 4.风险评估领域 冲动风险 自杀风险 藏药、停药风险 住院逃跑 存在的问题康复的目标详细康复计划（实施办法、时间、评估 方法、负责人） 5.应对压力领域 解决问题能力 家庭环境压力 周围环境压力 以前生活压力 精神疾病的压力 存在的问题康复的目标详细康复计划（实施办法、时间、评估 方法、负责人） word.zl- . - 6.社会关系，友谊 领域 是否有有益的朋友 是否有交友能力 维持友谊的能力 孤独感 存在的问题康复的目标详细康复计划（实施办法、时间、评估 方法、负责人） 7.工作、休闲、教 育领域 是否有工作 疾病对工作影响 教育经历 兴趣爱好、特长 存在的问题康复的目标详细康复计划（实施办法、时间、评估 方法、负责人） 8.日常生活技能领 域 生活自理能力 家庭生活中表现 9.经济领域 收入问题 理财的技能 潜在的经济开发 经济自主性 有问题的花费 10.家庭对疾病的 理解领域 有疾病相关的忧 存在的问题康复的目标详细康复计划（实施办法、时间、评估 方法、负责人） 存在的问题康复的目标详细康复计划（实施办法、时间、评估 方法、负责人） 存在的问题康复的目标详细康复计划（实施办法、时间、评估 方法、负责人） 与疾病有关的苦恼 word.zl- . - 伤、创伤治疗经历 家属对患者的期望 患者对将来的期望 对患者理解程度 家属对精神疾病了 解程度 个体康复计划案例 一、基本信息 王住院病历号 性别男出生日期1981 年月日 精神疾病诊断精神分裂症伴强迫症状 家庭住址 联系 1.个人情况 （1） 兄弟姐妹情况，母孕期情况，婴幼期情况（ 07 岁） 同胞两人，下有 一妹妹，由姥姥和母亲共同抚养长大。 （2） 小学、中学时情况 6 岁入小学，成绩中等。父亲在部队，很少回家。小学毕业后，随父亲工作 调动，转来 XX 生活。初中就读于锡师附中，但不适应 XX 的学习环境，成 绩不好。中考没能考入 XX 市一中，家人安排其到贵族学校就读。贵族学校 的同学都不认真学习，患者很受影响，高一下学期后，患者拒绝去上学。家 人曾尝试患者出国学习。 患者学习一段时间英语， 觉得英语很难， 最后放弃。 1998 年 12 月，参军入伍。 （3） 社会工作情况 1998 年 12 月入伍，感觉压力大，不久后开始生病。1999 年 3 月病休回家。 word.zl- . - 此后，患者多半在接受治疗，没有参加工作。曾有过短时间跟随父亲外出谈 生意，但从未直接参与。 （4） 恋爱婚姻情况 2008 年 10 月，经家人操办，和老家的一女孩结婚。婚后感情不好，患者还 曾经动手打过对方。目前，两人两地分居，妻子在娘家（）生活。 （5） 子女情况无 （6） 居住情况 平时和父母共同居住，有自己独立的房间。父母会定期陪伴患者门诊复查。 （7） 经济收入 （工资待遇、其他经济收入、主要开支、政府补贴、住院 费别） 无收入，自费就医。 2.家庭情况 父母情况 父亲因工作忙，平时不能回家，只要母亲和患者共同生活。母亲曾是银行职 员，随患者父亲来 XX 后，未再找工作，平时主要任务是照顾患者生活。母 亲对患者有些溺爱。患者对母亲比较依赖，生活自理能力较差，不做任何家 务劳动。 3.疾病情况 （1） 首次发病年龄17 岁首次发病。 （2） 总病程11 年。 （3） 病史简介 （略） （4） 目前精神症状 word.zl- . - 以精神分裂症阴性症状伴有强迫行为为主要临床表现。表现为回避社交，几 乎不主动出家门，除非母亲多次要求，才可以出门一小会儿；做事缺乏主动 性，经常坐在自己屋子里，家人叫他出来看电视他才出来；做事缓慢、重复， 模仿别人说的话。刷牙十分钟还不能结束，需要家人提醒才能结束。模仿家 人及来客的讲话。如，一个人说 “这个人挺好的。 ”他也会说 “是，这个 人挺好的。 ”别人说 “今天不冷啊。 ”他也会说 “对，今天不冷。 ”问他为 什么要模仿别人的话，他说 “不知道，感觉别人说的对，自己就会习惯性 的重复一遍。 ”依赖性强，生活中许多微不足道的事情都要问母亲。如，要 喝水，则会问母亲 “妈，我喝水行吗”母亲说你喝吧，他会去喝水。缺 乏表达想法和发泄情绪的能力，怨恨积聚到极点，便会冲动，伤人。曾经在 家中因为父亲批评他动作慢，曾卡住父亲脖子，被父亲按倒后才肯松手；和 很多路人肢体冲突过；无原因地砸过路边的汽车。 （5） 目前治疗药物 喹硫平（思瑞康）600 毫克/日，舒必利 0.5 克/日，舍曲林（左洛复）75 毫 克/日。 word.zl- . - 个体康复计划个体康复计划 1.精神健康领域 评估内容存在的问题康复目