中国正常分娩临床实践指引版之欧阳术创编

欧阳术创编 2021.02.02欧阳美创编 2021.02.02 中国正常分娩临床实践指南中国正常分娩临床实践指南 时间2021.02.02创作欧阳术 目录目录 前言 1 第一部分分娩期照护 2 一、第一产程 3 二、第二产程 6 三、第三产程 9 第二部分分娩后 2 小时照护 11 一、产妇照护 11 二、新生儿照护 12 第三部分附件 13 一、正常产接产技术操作 13 参考文献 15 前言前言 我国生育政策变化后，群众对于分娩有了更理性的思考， 不再盲目选择剖宫产。这些分娩理念的悄然改变，带动了更多 的生理分娩照护需求，国际上，来自不同收入等级国家的循证 欧阳术创编 2021.02.02欧阳美创编 2021.02.02 欧阳术创编 2021.02.02欧阳美创编 2021.02.02 研究证明受过良好教育、训练有素、积极实践并正规注册的 助产士与其他医务人员有效合作，可以迅速、持久降低母婴死 亡率、提高正常分娩率和产妇生活质量。基于此，中国妇幼保 健协会助产士分会和促进自然分娩专业委员会组织专家参考世 界卫生组织的临产、分娩、新生儿保健指南（2015 年 版），在调查、研究、分析中国正常分娩临床实践的基础上， 制订了正常分娩临床实践指南（简称指南），旨在规 范助产人员在正常分娩临床实践中助产技术的应用。内容涵盖 了正常分娩从临产、分娩期及分娩后 2 小时的临床照护。适用 于助产相关人员。 本指南所指的正常分娩，是指在妊娠满 37 周至不满 42 足周（259～293 日）期间，分娩自然发动，产程正常进展， 整个分娩过程处于低危状态，胎儿以头位自然娩出。 第一部分第一部分 分娩期照护分娩期照护 分娩是整个生育过程中最关键的时期。分娩的全过程称为 总产程，是指从临产开始到胎儿胎盘完全娩出为止的全部过 程。临床上按不同阶段的特点，将其分为三个产程，并对三个 产程进行了速度和时限规定。随着产科学和助产学的发展，以 及大量的观察和研究发现，这些规定并不科学，且在不同程度 上干扰了分娩的自然进程。本指南强调助产士应在临床实 践中建立正确的分娩理念，相信孕妇和胎儿的内在智慧和天赋 本能，帮助孕妇建立自然分娩的信心，为促进母婴安全，获得 欧阳术创编 2021.02.02欧阳美创编 2021.02.02 欧阳术创编 2021.02.02欧阳美创编 2021.02.02 良好的分娩结局提供高水平、高质量、有效的人性化助产照 护。明确产程中对母儿情况的观察、评估，减少医疗干预，加 强人文关怀，远比以时间定义为重要。 一、第一产程 第一产程又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张 即宫口开全（10cm）为止。第一产程起点确定关键在于临产的 诊断。临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒或以上，间歇 5～6 分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口 扩张和胎先露下降。本指南认为，产程中对母儿情况的观 察和评估，远比以时间来定义更为重要。 （一）评估（一）评估 1.快速评估 生命体征；胎心；宫缩；胎位；阴道流血。 2.基本情况评估 （1）一般情况评估包括年龄、身高、体重、步态、营养 状况及皮肤弹性等。 （2）临床表现包括宫缩开始的时间、频率和强度；有无 破水，若已破水，则询问并记录破水的时间，羊水量、性状、 颜色和气味；有无阴道流血，若有流血，则询问并记录流血的 时间、量、色与性状及伴随症状，同时，要评估胎动情况和产 妇最关心的问题。 （3）历次检查记录预产期、孕周、本次妊娠经过、 RPR 监测情况（梅毒快速检测） /血色素检查结果 /破伤风免疫状况 欧阳术创编 2021.02.02欧阳美创编 2021.02.02 欧阳术创编 2021.02.02欧阳美创编 2021.02.02 /HIV 检查情况。重温或制订分娩计划或与产妇讨论分娩相关事 宜，如陪产、延迟结扎脐带、新生儿肌肤接触与母乳喂养等。 （4）既往妊娠史妊娠次数 /分娩次数；既往剖宫产、产 钳或胎吸史，或其他并发症，如产后出血、会阴三度裂伤等。 3.专科情况评估 （1）胎心正常胎心率 110～160次/分。 1）听诊潜伏期 60 分钟听诊 1 次，活跃期 30 分钟听诊 1 次。在宫缩后听诊胎心并计数1 分钟，早期发现胎心晚期减 速。 2）胎儿电子监护能连续评估胎心率变化及其与宫缩和胎 动的关系，但不主张在产程中持续监护。 （2）宫缩 1）观察观察宫缩时孕产妇的面部表情、呼吸、呻吟、紧 张、屏气用力等。 2）腹部触诊了解宫缩持续时间、间隔时间和强度。 3）胎儿电子监护了解胎儿宫内储备能力。 （3）产程进展 1）观察会阴膨隆、阴道血性分泌物、流血或流液的量及 性状。 2）阴道检查宫颈管位置、长度、软硬度、容受度，宫口 扩张程度以及宫颈是否水肿等，胎头下降程度及胎方位，胎头 与骨盆适应度，是否存在脐带先露或脱垂，胎膜完整性。 欧阳术创编 2021.02.02欧阳美创编 2021.02.02 欧阳术创编 2021.02.02欧阳美创编 2021.02.02 （4）疼痛 1）观察面部表情及其他应对行为。 2）测量疼痛程度，选用合适测评工具，如数字评分 法、文字描述评定法、面部表情疼痛评定法等。 （5）心理社会支持 1）沟通与观察与孕产妇交流，观察有无焦虑不安、恐惧 等； 2）测量用心理评估工具，如状态－特质焦虑量表等。 （二）照护（二）照护 1.一般照护 （1）生命体征监测每 4 小时监测一次。 （2）饮食指导不限制饮食，鼓励适量摄入易消化食物。 （3）卫生指导保持会阴部清洁。 （4）排尿及时排空膀胱，每 2 小时提醒排尿一次。 （5）活动与休息不限制体位，提高产妇舒适度。产妇需 要休息和睡眠时，保持环境安静、暗光、温暖及私密。鼓励产 妇离床活动，不要长时间仰卧在床上。 （6）心理社会支持提倡陪伴分娩，不能让产妇独处一 室。 2.专科照护 （1）胎心胎心率＜110 次/分或＞160 次/分，指导产妇左 侧卧位或变换体位、吸氧，动态监测胎心变化，必要时寻求帮 欧阳术创编 2021.02.02欧阳美创编 2021.02.02 欧阳术创编 2021.02.02欧阳美创编 2021.02.02 助。 （2）宫缩发现宫缩乏力或过强，分析原因并对症处理。 减少环境干扰；让产妇变换体位、休息；若出现病理缩复环， 应及时通知医生处理。 （3）产程进展每 4 小时阴道检查 1 次。若母儿状态良 好，可适当延长检查间隔时间和减少检查次数。 （4）疼痛鼓励采用非药物方法减轻分娩疼痛，如陪伴、 呼吸、按摩、热敷、热水淋浴或池浴、催眠、经皮神经电刺激 （TENS）、针灸等。必要时，根据情况采用药物或麻醉镇痛。 （5）体位鼓励产妇采取自觉舒适的体位，提供必要的支 持工具，如床栏、分娩椅/凳或分娩球、软垫等。 （6）胎膜不主张产程中常规人工破膜。一旦胎膜破裂， 应立即听诊胎心，并观察羊水性状和流出量，同时记录。 二、第二产程 第二产程又称胎儿娩出期。指从宫口开全至胎儿娩出的全 过程。对于严格限制第二