maiand麦特兰德关节松动术笔记大全

Maitland 麦特兰德关节松动术 笔记大全 4 月 25 日-28 日 Maitland 麦特兰德关节松动术上肢课程正式开始报名Day 1 2017 年 4 月 28 日，也就是今天，开始了 Maitland 关节松动术之颈椎上肢关节的学习， 有幸能够从香港请到梁兆麟博士给我们学员们讲原汁原味的 Maitland 麦特兰德关节松动 术，简直开心到飞起。课程从八点半开始，首先是王琳院长和王雪强主任分别开场致辞， 接着梁老师先给我们分享了自己的求学经历，从 26 岁开始分别三次去到澳大利亚向麦特 兰德教授学习关节松动术，除了每天白天的学习，晚上还会自己加上两个小时的手法练 习，非常辛苦，自己慢慢琢磨麦特兰德关节松动术的深奥之处。梁老师希望我们做到这 样，我们也会加紧练习的。 正式开始之后，梁老师介绍了麦特兰德最重要的三点内容Maitland 麦特兰德最重要是 物理诊断，而不是医学诊断很多 Maitland 麦特兰德的物理检查也是治疗手法每一次治疗 前都要进行评估课堂开始之后，梁老师先讲了诊断和处理的基本原则 敲小黑板，划重点了啊脊柱物理诊断/处理的基本原则 Principles in subjective examinations 主观检查的原则 Determining severity and irritability决定症状的严重程度和应激性 Physical examination 物理检查 Principle of treatment 治疗性原则 Selection of treatment techniques 治疗技术的选择 Recording 记录 Precautions and contraindications to examination and treatment 检查和治疗的预防措施和禁忌症在诊断的时候，要问病人主 要的问题是什么并做好记录，在记录的时候要着名病人的名字、日期、主观检查的结 果，病人自己描述的疼痛症状等。是疼痛、麻木还是针刺的感觉，是否有压痛点等。 颈椎有明显的压痛点，有可能是软组织的问题，如果四肢同时出现麻木、针刺、通电的感 觉，极有可能是脊髓的问题。主观检查 了解了以上之后，开始了面对病人的一系列检查治疗，首先是主观检查（S/E）询问病 人最主要的问题是什么要标注在体图（body chart）上“SAND”SEVERITY 症状严重程 度AREA 区域NATURE 性质DEPTH 深度 请忽略我丑萌丑萌的课堂笔记 然后就是询问患者颈部主观检查的相关的很多问题，比如加重的因素，减轻的因素等等； 还有颈部针对性问题，例如有无头晕，最近有无体重的下降等等；还有病人的病史询问。 确定好患者颈部激惹性（how easyhow muchhow long）程度很重要。 For irritable disorder 易激惹的疾病确定休息时的症状让患者运动去感知疼痛观察运 动的质量注意活动度获取患者的反馈 Non-irritable disorders无激惹的疾病确定休息时的症状让患者执行运动观察运动 的质量注意活动度, 椎间关节的运动，开始出现的症状，活动范围内症状的变化。如果没 有相关的症状再出现时可以过度加压，注意症状的改变和终末端的感觉。整个主观检查控 制在 25 分钟左右完成。 在诊断治疗的过程中，要询问病人 24 小时疼痛的程度是否一样，如果 24 小时疼痛程度没 有明显差别，如早、中、晚一样痛，有可能是禁忌症问题，如癌症、发炎等，要引起注 意。禁忌症 关节松动分为松动（mobilisation） 、操整（manipulation） ，还有分级。切记如果诊断 有恶性肿瘤炎症、脊髓受压、近期骨折、骨质疏松以及椎动脉供血不足等禁忌症，千万不 要用松动和操整手法；如果有僵硬脊椎炎、风湿性关节炎、急性神经根压迫或刺激、骶孔 收窄、阵挛等禁忌症，可以适当用松动手法，但不可用操整。 在诊断治疗的过程中，物理治疗师用松动还是操整亦或两者皆用，要视情况而定。 物理检查 先要观察患者的颈部各椎体生理运动情况，是否正常，是否有症状主动运动（坐位）标准 运动（standard movements） （前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转） ，检查是 否出现阳性症状，如果没有，就要进行可适用的测试（when applicable tests） ，继续检 查颈部是否有阳性症状。如生理性运动测试（指令示范、生理运动/主动运动、辅助运动 等）6 个方向都检测不出阳性，则需要进行可适用的测试，可适用的测试由 1-7 依次检 测。可适用的测试，包括1、重复（如同一方向多次高频主动运动）或持续（如，至生 理运动末端，加压振动持续 10s）的运动测试 2、象限运动测试（往后、往侧、旋转）3、 加压、分离 4、椎基底动脉症状 5、胸廓出口综合症 6、上肢张力测试 7、为外周关节筛选 测试Day 2Maitland 关节松动分为松动（mobilisation） 、操整（manipulation） 。 切记 1-5 禁忌症，千万不要用松动和操整手法；6-16 禁忌症，在进行颈椎牵引时小心操 作，但不可用操整。1、恶性肿瘤（malignancy） 症象、提示、线索夜间痛 体重减轻 一般健康状况松动（mobilization） X 操整 （manipulation） X 2、炎性症状（inflammatory conditions）症象、提示、线索肺痨 触诊时有发热状况 骨髓炎（osteomyelitis） X 线松动（mobilization） X 操整（manipulation） X 3、脊髓受压（spinal cord compression）症象、提示、线索早期征象 双侧足背刺痛 感，双手和双足有刺痛感 影响步态巴彬氏症Babinski sign踝痉挛 松动（mobilization） X 操整（manipulation） X 4、 近期骨折（Recent Fractures） 症象、提示、线索主要外伤后 X 线松动 （mobilization） X 操整（manipulation） X 5、骨质疏松（Osteoporosis）症象、提示、线索高龄 绝经期妇女 松动（mobilization） X 操整（manipulation） X 6、椎动脉供血不足或椎基底动脉供血不足症象、提示、线索颈部相关的头晕曾经有过 意识丧失（即使是短暂性的）抬头仰望，全身无力摔倒，但不失去意识曾经坠落 头晕的一系列物理性检查松动（mobilization）颈椎牵引时需特别小心操整 （manipulation） X 7.僵硬脊椎炎（Ankylosing Spondylitis）风湿性关节炎（Rheumatoid Artihritis）症 象、提示、线索病史 四肢体征松动（mobilization）颈椎牵引时需小心操整 （manipulation） X 8、骶孔收窄（Gross Foraminal Encroachment） 症象、提示、线索 X 线松动 （mobilization）不能闭合骶前孔操整（manipulation） X 9、急性神经根压