LA医师大型设备上岗证考试重点考点总结要点

LALA 医师大型设备上岗证考试重点考点总结医师大型设备上岗证考试重点考点总结 第一篇第一篇总总论论 1.放射治疗在肿瘤治疗中的地位45的恶性肿瘤可以治愈，其中手术治愈 22，放射治疗治愈 18， 化学药物治疗治愈 5。一些国家的恶性肿瘤诊断后，治疗的 5 年生存率为 50。50的放射治疗为根 治性放射治疗。 2.放射肿瘤科及放射肿瘤医师放射肿瘤科是一个临床学科，和肿瘤内科、肿瘤外科并列。 3.放射敏感性与放射治愈性放射敏感性的四个主要因素是肿瘤细胞的固有敏感性，是否乏氧细胞，乏 氧克隆细胞所占的比例，肿瘤放射损伤的修复。放射治愈性是指治愈了原发及区域内转移的肿瘤。中 等敏感的肿瘤放疗效果好。 4.正常组织的耐受剂量肾脏 20，肝脏 25，肺脏 30，脊髓 45，小肠、角膜、脑干 50，皮肤 55，骨、 大脑 60Gy。 5.分割照射的基础是正常组织的修复，肿瘤细胞的再氧和，肿瘤细胞的再增殖。超分割的目的是保护正 常组织，加速超分割和后程加速超分割的目的是克服肿瘤细胞的再增殖。 6.亚临床病灶的定义一般的临床检查方法不能发现，肉眼也不能看到，显微镜下也是阴性的病灶，常 常位于肿瘤主体的周围或远隔部位，有时是多发病灶。鳞癌的亚临床病灶的照射剂量为 50GY。 7.局部控制对远处转移影像的认识放射治疗是一个局部或区域治疗手段，提高放射治疗的疗效只能是 提高局部或区域控制率。局部控制率越高，远处转移率越低。 8.现代近距离治疗的特点a、后装；b、单一高活度的放射源，源运动由微机控制的步进马达驱动；c、 放射源微型化；d、剂量分布由计算机进行计算 9.现代近距离放射治疗常用的放射源永久性插植的源包括碘-125 和钯-103，腔内和管内照射主要用钴 -60，而铱-192 由于能量低，便于防护，所以更常用，铯-137 已少用，因为它活度低，体积大。 10.近距离治疗剂量率的划分低剂量率（24GY/H） ，中剂量率（412GY/H）,高剂量率（12GY/H） ，使 用高剂量率近距离治疗肿瘤时，总剂量低于低剂量率近距离治疗。 11.近距离治疗的适应症主要用于外照射后复发或残存的病变，或者是小病变，且没有淋巴结转移，或 淋巴结转移已经控制，无远地转移。内容包括腔内或管内照射，组织间照射，术中照射，模照射。 禁忌症靶体积过大（易发生坏死） ，肿瘤侵犯骨（治愈机会小， 且容易造成骨坏死） ，肿瘤界限不清， 肿瘤体积无法确定。 12.综合治疗术前放疗----使肿瘤缩小，减少播散，但缺乏病理指导，延迟手术，用于头颈部癌，肺尖癌 等；术中放疗----靶区清楚，很好的保护正常组织，但只能照射一次，不符合分次照射原则，用于胃癌； 术前后放射治疗用于头颈部癌，软组织肉瘤。 13.部分术后放疗间隔肾母细胞瘤术后不要超过10 天放疗，最好48 小时内，一些良性病如疤痕疙瘩要 求手术后拆线当天起放疗，预防骨关节创伤或手术后的异位骨化应在术后 12 天开始，最迟不超过 4 天。 14.电离辐射诱发的肿瘤，最常见的是发生于结缔组织的肉瘤，上皮型癌肿中则以乳腺癌和肺癌常见。 15.电离辐射 诱发的恶 性肿瘤 （radiation-induced carcinogenesis RIC）之一------电离 辐射诱发的肉瘤 （radiation-induced sarcoma RIS）的诊断标准1.RIS 所发生曾接受照射的区域，在照射前组织病理学和/或 临床影像学均无已存在肉瘤的证据，以尽可能排除与放射治疗无关诱因所导致的自发性肉瘤；2.RIS 有组织 病理学的证实，明确为与原治疗肿瘤不同的病理诊断，组织形态学的描述不能 RIS 的鉴别；3.曾接受照射， RIS 发生于 5等剂量线范围内；4.一般有相对为长的潜伏期（1020 年） ，但亦接受靶区长度 L。 布进源剂量学系统（巴黎系统的扩展）的布源规则各驻留位照射时间不再相等，而是中间偏低，外 2 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 1. 2. 3. 4. 周加长；活性长度不仅没有必要超出靶区长度，甚至较靶区长度更短；参考剂量与基准剂量的关系仍 然维持 RD0.85BD 的关系。 ICRU58 号报告针对组织间插值治疗中吸收剂量的体积参数的表述作出了明确的建议。 管内照射参考点的设置管腔治疗的剂量参考点大多相对治疗管设置，且距离固定，例如食管癌、气 管肿瘤参考点设在距源轴 10mm 处，直肠、阴道癌治疗参考点定在粘膜下，即施源器表面外 5mm。 较粗的柱状施源器有利于消弱靶区的梯度变化。 近距离放疗临床剂量学步骤靶区定位及重建方法，剂量参考点的设置，剂量分布优化。 模照射包括模具或敷贴器治疗，即将放射源置于按病种需要制成的模具（一般用牙模塑胶）或敷贴器 内进行治疗，多用于表浅病变或容易接近的腔内（如硬腭） 。 第三章第三章治疗计划的设计与执行治疗计划的设计与执行 临床剂量学原则I.肿瘤剂量要求准确；II.治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀，剂量变化梯度不能超 过5，即要达到≥90的剂量分布；III.设野设计应尽量提高治疗区域内剂量，降低照射区正常组 织的受量范围；IV.保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使他们接受超过其允许耐受量的范围。 临床剂量学四原则是评价治疗方案优劣的方法。 靶区和照射区的区别靶区是肿瘤分布的实际情况，治疗计划必须使绝大部分靶区位于 90等剂量曲 线之内，照射区为 50等剂量曲线包括的区域。 肿瘤区（GTV） 肿瘤临床灶，为一般的诊断手段能够诊断出的可见的具有一定形状和大小的恶性病变 的范围包括转移淋巴结及其他转移病变。 临床靶区（CTV） 包括肿瘤临床灶，亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围。 内靶区（internal taget volume ITV） 由于本身、照射中器官的移动扩大的范围。系几何定义的范围。 计划靶区（PTV） 由于日常摆位，治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起了扩大照射的组织范围，以 确保临床靶区得到规定的治疗剂量。 治疗区90等剂量曲线所包括的范围。 照射区50等剂量曲线所包括的范围，越小越好，正常组织剂量的大小。 冷剂量区内靶区内接受的剂量低于临床靶区规定的处方剂量的允许水平的剂量范围，即在内靶区内 剂量低于临床靶区处方剂量的下限-5的范围。 冷剂量区与热剂量区的定义均是相对于临床靶区而言。 2 剂量热点指内靶区外大于规定的靶剂量的剂量区的范围。一般大于等于 2CM 才考虑。 靶剂量所谓靶剂量就是为使肿瘤得到控制或者治愈的肿瘤致死剂量。对较均质分布的肿瘤来说，当 剂量分布不均匀性较小时，治疗效果或放射效应主要由平均剂量决定，当剂量分布不均匀性较大时， 治疗效果由靶区最小剂量决定。 危及器官是指可能卷入射野内的组织或器官。它们的放射敏感性（耐受剂量）将显著影响治疗方案 的设计或靶区处方剂量的大小。 体位固定三精是指高精度的肿瘤定位，高精度的治疗计划设计，高精度的治疗。目前体位固定技术 主要有三种高分子低温水解塑料热压成形技术，真空袋成形技术，液体混合发泡成形技