ICU的基础护理质量管理

ICUICU 的基础护理质量管理的基础护理质量管理 解放军总医院重症监护 科 北京 100853 100853 高岩皮洪英张黎明王建荣 ICU ICU 收治危重症 患者，实行 2424 小时特别护理制度，患者的病情与护理 等级要求基础护理工作质量的高标准，基础护理是临 床护理工作的重要组成部分，优质的基础护理质量不 仅与患者康复息息相关，而且也体现医院的整体护理 水平。ISO9000 ISO9000 质量管理体系标准对质量管理的定义是 在质量方面指挥和控制组织的 [1][1]协调的活动。做为临 床一线护理管理者，为危重症患者提供优质的基础护 理质量需求、逐步完善基础护理质量管理是保证各项 监护工作圆满完成的重要环节。结合我院三年来开展 的 ISO9000ISO9000 质量认证工作，我们对 577577 ICUICU 基础护理质量进行 了监控，经过对名危重患者的基础护理措施的实 ICUICU 施效果评价，认为的基础护理质量管理应遵循的 原则是 （1 1）制度化明确基础护理质量标准（2 2）针 对性评估临床体征 , ,采取个体化的基础护理措施（3 3） 延续性落实护嘱制度 , ,保持高质量护理效果（4 4）持 续质量改进不断评估基础护理效果，纠正错误，制 定预防措施等。 1 1 对基础护理质量目标的管理对基础护理质量目标的管理 [2][2]满足 客户的要求是组织对质量的最终要求，制定质量管理 目标是护理管理者开展临床工作的基础。 1.11.1 交接班交接班 交接班是临床护理程序的重要环节，交接班的质量对 基础护理工作起着承上启下的作用。根据工作交接的 内容制定管理目标，把握关键环节，掌握整体。ICU ICU 护 士每天需进行的护理交班有患者病情治疗交接、转 送病人交接、皮肤交接等。护士长通过早查房了解危 重患者病情 , ,检查晨晚间护理质量如口腔护理、肺部 物理治疗、皮肤护理、床单位准备、环境管理等情况， 发现缺陷予以纠正；在早交班会听取医生对病情交班， 讲评当日晨间护理质量，根据工作量安排当日工作； 参加护士床旁交接班，现场分析存在的基础护理问题 , , 下达护嘱。制订转运病人交接规程，完善每一护理程 序。为了做好皮肤交接工作，我们建立了患者临床体 征拍照存档备查制度，设立了患者皮肤、物品交接本， 明确交班程序，发生问题接班护士要及时处理，不允 许不管不问导致情况恶化，杜绝了发生问题互相推脱 责任的现象，也有利于后续的基础护理工作的开展。 1 1.2 1.2 卫生清理卫生清理 ICU 收治来自急诊、围术期需维持机体 各脏器功能稳定的危重症患者，早期的基本卫生清理 是护士观察、评估患者病情的手段，也为后续的各项 监护治疗措施的实施创造了清洁治疗的条件，减少了 并发症的发生。质量目标的管理使皮肤护理效果具有 可检测性。 1.31.3 对疑难护理问题会诊对疑难护理问题会诊 ICU 负责收治来 自各专科的危重患者，监测内容设计多脏器功能，只 有加强护士的预见性护理、严格执行护嘱等措施，才 能使基础护理有助于患者的顺利康复。建立出现疑难 护理问题护士报告请示制度，使问题得到及时处理 当护士无法独立解决护理问题时，要及时请示报告， 得到护士长的帮助，在任何时间都能使护理问题得以 解决，使质量管理空间不出现“盲点”；建立疑难基础 护理问题护理查房解决制度对于疑难少见的基础护 理护理问题，通过护理查房，集思广义，找到行止有 效的解决办法；制定“危重病人基础护理计划”要具有 可操作性如对于“产后高热”患者的降温措施就不能 采用冰袋冷敷方法而要选用温热水擦浴的方法，各种 基础护理措施都要在保证患者生命体征稳定的前提下 循序渐进进行如急诊外伤患者要待病情稳定后再进 行基本卫生清理。 2 2 对基础护理实施过程的管理对基础护理实施过程的管理 制 定了基础护理质量目标，只是为做好基础护理找到了 开端，最重要的是要使全体护士掌握基础护理方法， 做好预见性的护理。针对 ICU 年轻护士多、缺乏护理 实践经验的弱点，逐一现场操作带教，使年轻护士确 实掌握操作方法。 2.12.1 基础护理操作培训基础护理操作培训 结合医院 护理部定期开展的基础护理操作技能培训，不断强化 全体护士的基础护理操作能力，同时根据 ICU 危重患 者的特点,进行针对性的基础护理培训如气管插管 患者的口腔护理，为带有多种治疗引流管路的病人进 行床上擦浴和更换床单法，对不同程度、不同致伤因 素的皮肤护理方法，气管插管、气管切开患者的胃管 置入法，各种治疗管路、引流袋标示与固定法，昏迷 患者会阴冲洗法，为不同专科患者设置肢体功能位， 终末床单位处理法，正确洗手方法的训练等。2.22.2 基础护理程序安排基础护理程序安排 根据患者病情和护理量、护士工 作能力安排监护人员，这样既保证了监护质量，锻炼 护理队伍，又为基础护理质量控制找到依据。上午是 ICU 医生、护士进行诊疗的时间，我们将擦浴、更换 床单等基础护理措施集 2 中改在治疗活动相对较少的午后进行，可使临床治疗中改在治疗活动相对较少的午后进行，可使临床治疗 与基础护理减少相互干扰，有利于整体监护工作的有与基础护理减少相互干扰，有利于整体监护工作的有 序开展，也减少了夜间护理人员的工作量。序开展，也减少了夜间护理人员的工作量。2.32.3 健健 全基础护理制度全基础护理制度 为全面、客观掌握危重症患者的基为全面、客观掌握危重症患者的基 础护理情况，为后续的基础护理措施的实施找到可行础护理情况，为后续的基础护理措施的实施找到可行 性依据，设计了“ICU性依据，设计了“ICU 患者入科评估表”，对患者全身患者入科评估表”，对患者全身 情况进行初步评估，如皮肤有无破损、假牙有无松脱、情况进行初步评估，如皮肤有无破损、假牙有无松脱、 是否带有引流管等；建立科室“护理工作日志”，使各是否带有引流管等；建立科室“护理工作日志”，使各 班次护士都了解护士长每日强调的基础护理问题，起班次护士都了解护士长每日强调的基础护理问题，起 到连续动态的质量监督作用。设立的“护嘱板”，拓展到连续动态的质量监督作用。设立的“护嘱板”，拓展 了护士在多脏器监护专业知识面，弥补专科护理技能了护士在多脏器监护专业知识面，弥补专科护理技能 的不足，不仅锻炼护士独立分析和处理护理问题的能的不足，不仅锻炼护士独立分析和处理护理问题的能 力，而且保持各种基础护理措施的连续性。建立“ICU力，而且保持各种基础护理措施的连续性。建立“ICU 基础护理措施单”，护士每完成一项基础护理操作后基础护理措施单”，护士每完成一项基础护理操作后 即打钩标示，既防止遗漏、又便于工作检查。建立急即打钩标示，既防止遗漏、又便于工作检查。建立急 症患者“基本卫生整顿首诊负责制度”和“后续班次强症患者“基本卫生整顿首诊负责制度”和“后续班次强 化责任制度”，在病情稳定的情况下应尽快给予患者化责任制度”，在病情稳定的情况下应尽快给予患者 卫生清理，对病情观察、减少感染、预防皮肤并发症卫生清理，对病情观察、减少感染、预防皮肤并发症 具有重要的临床意义。危重症患者的病情是处于动态具有重要的临床意义。危重症患者的病情是处于动态 变化的过