鼻炎综述作业

鼻炎鼻炎 一、一、鼻炎的分类鼻炎的分类 传染性鼻炎分为急性的和慢性的。 慢性鼻炎包括萎缩性鼻炎和肉芽肿性鼻炎。 非传染性鼻炎分为过敏性（变应性）鼻炎和非变应性鼻炎。 变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎又称枯草热或 花粉症。 非变应性鼻炎又分为鼻溢型、充血型、干型。 充血型包括药因性鼻炎、心因性鼻炎、怀孕导致的鼻炎、激素导致的 鼻炎和感冒导致的鼻炎。 药因性鼻炎是由于长期使用性药、血管舒张型抗 高血压药、刺激β受体的抗高血压药、支气管扩张药、抗抑郁药或避孕药 片造成的。然而，最常见的原因是过度使用拟交感神经药鼻塞滴剂。[1] 二、二、鼻炎的症状及致病机理鼻炎的症状及致病机理 鼻炎的主要症状有打喷嚏、水样鼻涕、鼻粘膜肿胀（鼻塞）。 黏膜肥大细胞与抗原结合后分泌组胺， 打喷嚏是由组胺刺激鼻粘膜内的三叉 神经引起的。为了缓解喷嚏的症状副交感神经会兴奋，释放乙酰胆碱，导致腺体 编辑版 word 分泌亢进， 从而产生水样鼻涕，也有百分之十是组织胺直接刺激黏膜血管导致血 浆渗漏造成的。鼻塞是鼻粘膜间质水肿血浆渗漏和鼻粘膜血管充血共同引起的。 图来自Japanese Guideline for Allergic Rhinitis 2014 三、三、变应性鼻炎的治疗进展变应性鼻炎的治疗进展 变应性鼻炎allergic rhinitis,AR是身体对某些过敏原等敏感性增高而在鼻部 出现的异常反应。是以突然和反复发作性鼻痒、打喷嚏、流涕和鼻塞为主要症状 的一类鼻科常见病。喷嚏以清晨和睡眠为最严重，部分病人伴有眼睛发红，发痒 及流泪等过敏性结膜炎的症状。 鼻腔检查显示鼻腔粘膜苍白水肿， 并有水样粘液。 有季节性反复发作或常年性反复发作病史，因此分为季节性（间歇性）与常年性 持续性）变应性鼻炎。该病是机体接触外界过敏原后所引起的以 IgE 介导为主 编辑版 word 的Ⅰ型变态反应性鼻黏膜炎性反应疾病。AR 患病年龄大约在 10～40 岁，随着工 业化的进展，现代生活方式和生态环境的污染（尤其室内装潢材料中苯、甲醛等 有害物质严重超标等因素），AR 发病率有全球性增长趋势，被视为“21 世纪的 流行病”。其全球平均发病率为 10～25。 治疗方式的选择取决于鼻炎的严重性、 鼻炎的类型和患者的生活方式。下面 将详述国内外各种疗法。 1 1、避免与变应原接触、避免与变应原接触 尽量避免暴露于致敏物是最有效的治疗方法，可减少许多常年性的诱发因 素。植物类如花粉、艾篙花粉、葎草花粉、法国梧桐花粉；动物类所有温血 动物，包括鸟类，羽毛、狗毛、猫毛、蟑螂、动物皮屑；微生物类屋尘螨、真 菌粉尘螨、戸螨、酵母菌、烟曲霉素；食物类牛奶、鸡蛋、带鱼、海虾、黄鳝 等；刺激物如烟雾、生活物品棉絮。 2 2、、药物治疗药物治疗 2.1 肥大细胞稳定剂 稳定肥大细胞的细胞膜，阻止肥大细胞脱颗粒，从而抑制组胺、5-羟色胺、 慢反应物质等过敏反应介质的释放，进而阻抑过敏反应介质对组织的不良反应。 主要有色甘酸钠喷雾剂、酮替芬、奈多罗米钠和四唑色酮。 2.2 化学中介受体拮抗剂 2.2.1 抗组胺药 抗组胺药主要是 H1 受体拮抗剂,它能与组胺竞争效应细胞上的组胺 H1 受 体，使组胺不能同 H1 受体结合，从而抑制其引发过敏反应的作用。可有效减少 喷嚏、鼻发痒和流涕，但对于鼻塞症状无效。第一代抗组胺药大多有中枢抑制和 编辑版 word 抗胆碱能作用，不能用于青光眼、前列腺肥大、哮喘患者。第二代抗组胺药如氯 雷他定、西替利嗪、非索非那定等，抗组胺作用明显增强，且克服了中枢抑制作 用， 所以常被作为一线药用于治疗轻度过敏性鼻炎。新一代抗组胺药为第二代抗 组胺的活性代谢物和光学异构体，它们保持了第二代组胺药镇静作用较小的特 性，同时没有第二代的心脏毒性，如非索非那定、地氯雷他定、阿司咪哩的活性 代谢产物替卡咪哩和左西替立嗦。富马酸卢帕他定是一种具有组胺 H1 受体和血 小板活化因子（PAF）受体双重拮抗作用的新型抗过敏药,高度亲和 H1 受体，其 抗组胺活性比特非那定、氯雷他定、西替利嗪、羟嗪安他乐、苯海拉明更强， 而与地氯雷他定相当。在动物实验中， 富马酸卢帕他定显示出很强的抗组胺作用 和 PAF 受体阻断作用。此外，对肥大细胞脱颗粒、中性粒细胞和嗜酸细胞移动 以及细胞因子释放均具有抑制作用。[2] 2.2.2 白三烯受体拮抗剂 过敏反应早期，花生四烯酸从膜磷脂释放 ,经环氧合酶代谢产生前列腺素和 血栓素,经脂氧合酶作用产生白三烯。在过敏性鼻炎患者的鼻腔分泌物中可以检 测到白三烯存在。白三烯受体拮抗剂通过与半胱氨酰白三烯受体选择性结合，竞 争性地阻断半胱氨酰白三烯的作用，进而阻断器官对半胱氨酰白三烯的反应。白 三烯受体拮抗剂单一治疗被证实可有效减少过敏性鼻炎的发作频率和症状的严 重程度,并改善生活质量。例如普仑司特能显著缓解鼻粘膜肿胀。扎鲁司特显著 缓解鼻充血、 鼻漏和喷嚏等症状。孟鲁司特在美国是唯一一个应用于临床用来治 疗过敏性鼻炎的白三烯受体拮抗剂，治疗患有春、秋季过敏性鼻炎的患者, 与安 慰剂对比还能够显著改善夜间难以入睡、易醒。 2.2.3 前列腺素 D2 和血栓素 A2 受体拮抗剂 编辑版 word 雷马曲班 Ramatroban 通过阻断凝血恶烷受体增强鼻腔粘膜血管的渗透和抑 制嗜酸性粒细胞迁移,通过阻断 CRTh2 和一部分前列腺素 D2 受体抑制嗜酸性粒 细胞迁移。他们能强效延迟对鼻腔堵塞的影响。[1] 2.3 Th2 细胞因子抑制剂 IPD 抑制 Th2 细胞因子的生产,如 T 淋巴细胞中的 IL-4、 IL-5， 减少过敏性炎 症。没有嗜睡的副作用发生。[1] 2.4 类固醇 肾上腺皮质激素， 尤其是糖皮质激素用于过敏性鼻炎的治疗，能抑制炎性介 质的产生和释放，抑制参与炎症反应的免疫细胞的活性和数量，提高机体对毒素 的耐受力， 所以对变态反应有较强的拮抗作用。给药方式包括全身用药和局部吸 入。为避免全身用药所致的不良反应，多采用局部吸入。目前应用皮质激素鼻喷 雾剂治疗过敏性鼻炎是国际公认的有效的治疗方法之一， 已经被 ARIA 推荐为治 “一线用药”。是治疗中、重度过敏性鼻炎的国际公认的治疗方法，尤其对于严 重或持续症状效果显著，安全且耐受性良好。它可显著改善症状。如布地奈德鼻 喷雾剂、曲安奈得鼻剂，其作用机制主要是增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体 膜的稳定性，抑制介质的释放，并促进其代谢，减少循环炎症细胞的数量。抑制 免疫反应和降低抗体合成， 毛细血管的渗出， 减少粘性细胞， 从而迅速缓解症状。 许多随机、 双盲的长期研究都证实，几乎所有使用该药的儿童都不会影响到自身 内源性皮质醇的产生，也不会影响到生长发育。 2.5 解充血药 鼻内充血是过敏性鼻炎最严重的症状之一， 减充血剂具有拟交感活性，经鼻 使用减充血剂可使鼻粘膜血管收缩，减少组织的肿胀，有效缓解鼻充血致鼻塞， 编辑版 word 改善鼻腔通气，常和抗组胺药合用，由于这类药物会引起反跳性鼻充血，因此在 过敏性鼻炎的长期治疗中不推荐使用。减充血剂包括口服的伪麻黄碱、去氧肾上 腺素和鼻腔内局部应用的盐酸轻甲哩琳、去氧肾上腺素、麻黄素