工人健康体检表

精品文档---下载后可任意编辑 工人健康体检表 姓名 性别 出生日期 近期 1寸免冠 正面半身 彩色照片 加盖体检医院公章） 身份证号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 工作单位 出生地 民 族 婚否 既往病史 家族史 眼 裸眼视力 左 右 医师意见 签名 矫正视力 眼疾 色觉 耳 鼻 喉 听力 左 右 医师意见 签名 耳疾 鼻及鼻窦 嗅觉 咽 喉 口 腔 粘膜 医师意见 签名 牙及牙龈 舌 内 科 呼吸 次／分 脉搏 次／分 血压 /mHg 医师意见 签名 发育及营养 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 肝、脾、双肾 腹部包块 其他 外 科 身高 厘米 体重 千克 医师意见 签名 皮肤 淋巴结 头、颈 甲状腺 脊柱 四肢 肛门 生殖器 其他 辅助检查结果 胸片 医师签名 心电图 医师签名 肝功能 检验师签名 乙肝两对半 检验师签名 血常规 血型 检验师签名 尿常规 检验师签名 体 检 结 果 结果（请在以下项目序号前打“√表示选定该项体检结果） ①健康或正常②一般或较弱③有慢性病 ④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残病 说明一、如选择上述结果③,请继续在下列符合的项目上用“√表示 1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病 4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病 7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他 二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明 体检医院盖章 体检日期年月日 医师签名 填表日期年月日