山西省医院感染管理质量考核评价细则-

精品文档---下载后可任意编辑 附件 山西省医院感染管理质量考核评价细则 山西省卫生与计划生育委员会 二〇一五年九月 7 精品文档---下载后可任意编辑 目 录 第一部分综合部分 一。医院建筑布局.....。。.。.。。。。。。。.。。.。。。。....。。。。。。。。。。。。。。。。..。。。。.。。。。.。.。.。..。.。.1 二。医院感染管理组织和制度 。。.。。。.。。..。.。...。。。.。.。。。.。.。。..。。。。。..。。。.。.。.。.。。.。.。。1 三.医院感染会议及培训。。..。。。。.。。.。。。.。.。。....。..。。.。。..。。。。。。。.。..。.。..。.。.。..。....1 四.手卫生.。.。。....。。。.。。。。...。.。。...。。。。。。..。。.。。。。..。.。.。.。。。..。。.。.。.。。。..。。。.。。。1 五。环境清洁、消毒与监测。。。。。..。。.。。.。.。。.。。..。.。..。..。.。.。....。..。。。.。.。...。.。。。。。.2 六.多重耐药菌医院感染预防与控制。。.。.。。。。。。。。。。。。。。。..。。。。。。。..。.。。.。.。。。.。.....。.。。2 七.职业安全与防护。。...。..。。.。。..。..。。。.。...。.。。。。。。。。.。。。.。.。。。...。。.。。。.。。.。。。。..。2 八。医院感染病例监测..。。。.。。。。。.。。。。.。。。。。。。.。.。。。。。。。。。。。。。。。。.。。。..。。。。.。。。。.。。.。.3 九。重点部位感染的预防与控制.。。。..。.。。。。。.。。..。.。。。..。。。.。。...。.。。。.。.。。。。.。。。.。...。3 十。医院感染暴发报告与预案.。。。。。。...。。。。。。.。。。..。。。。。.。。。。。..。。。.。。.。。..。。。...。。。。。.3 十一。一次性使用医疗器械、消毒药械管理。.。。。。.。。。。..。.。...。.。.。。..。...。。。.。。。。。。。。。.。。。4 十二。医疗废物管理..。...。。..。..。.。.。。......。.。。。。。.。.。。。。。。。。。。。...。。.。。..。..。。...。。.。4 第二部分部门管理 一。手术部（室）。.。....。。.。。。.。.。。.。。。。..。。。。。。..。。。...。.。。。.。。。。。..。.。.。.。..。.。...4 二。重症医学科 .。。..。.。。。.。。.。。....。.。.。。。.。。。.。.。.。.。.。。。....。。.。。。。。。。。..。。。.。。。。6 三。血液透析中心（室）。。。。。。.。。。。。。....。。.。.。。.。。..。。。。。。。。.。.。。。..。。.。。..。。...。。。。8 四。口腔科 。..。。..。。.。..。。....。。.。.。..。.。..。。.。。.。...。。。.。。.。。...。..。。。.。。.。.。...。10 五．内镜室 ...。。。.。.。.。。...。。。。。。。。。.。.。。。。。。..。。。.。。。.。。。.。.。..。。.。。.。。。。。...。。。12 六。消毒供应中心。。.。。。.。...。。.。.。。...。。。。.。.。。。。。。。.。。.。。。。.。。..。。。..。。..。。.。。。。。.13 七．产房、人流室。.。.。。.。。。.。。。。.。。。。。。。.。。..。。。。..。。.。.。.。.。。.。...。.。。.。.。。。。...。15 八．新生儿病室。.。。。。。.。.。。。。。。。。.。.。。...。。。....。。.。。..。。.。.。。...。.。。.。.。.。。....。。16 九．导管室。..。。.。...。...。。。.。。。...。。。.。。.。。。。。。。....。。.。。.。.。...。。。。。。。.。。.。。。.。。18 十。洗衣房..。。.。。.。..。.。。.。。。。。。.。.。.。。...。.。。。.。。。.。。...。。。。。.。。。。.。。。...。.。。。..。19 十一。感染性疾病科。。..。.。。。。.。。。。.。。。.。..。.。。。。。.。。。。。.。。。.。.。.。。。。。.。.。。。。.。.。。。。。.21 十二．临床实验室.。.。。。。.。.。。。。。。。。。。。..。.。。。...。.。。。.。。。。。..。...。。。。。。。.。。...。..。。。22 十三．母婴同室。.。。...。。.。。。.。.。。...。。。。.。。.。.。..。。。。。.。.。.。。。..。..。。..。。。..。。.。。。。。23 十四．病房管理。...。。。。。。.。。。。。。。..。。.。。。。。。。。。。。。.。。。.。。。...。。.。.。。.。.。。.。。。。...。。。24 十五．针灸科。。。。。。..。。。....。.。。。。..。。。。。。。。。.。。。。...。。。。...。。...。。.。.。。.。.。。.。.。。。。25 十六。治疗室、处置室、换药室、注射室..。..。。..。。.。。.。。。。。.。。.。。。。。..。...。.。。。。..。.。.。26 精品文档---下载后可任意编辑 项 目 评价要点 科室 分值 评价方法及扣分标准 第一部分综合部分 290 一。医院建筑布局 （20分） 1。医院建筑布局应符合医院感染管理和环境卫生学要求。 总务 6 现场查看，一处不达标扣1分 2.根据医院隔离技术法律规范要求，每一病区末端设一间或多间隔离病室. 临床 7 现场查看,一处不达标扣1分 3.医院感染管理部门参加医院新建、改建、扩建项目的建筑和卫生学审核并记录存档。 总务、院感 7 查阅资料,未参加不得分,无记录扣2分 二。医院感染管理组织和制度 （30分） 1.建立医院感染管理的院科三级管理组织,100张以上床位的医院应设立医院感染管理委员会及独立的医院感染管理科。 院感、院办 5 查阅资料，组织机构不健全不得分 2。医院感染三级管理组织职责明确，制度健全并落实。 院感科 10 查阅资料，一项做不到扣2分 3。医院感染管理人员配置每250张床位至少配备1名专职人员;部门负责人应具备中级以上职称. 院办 5 查阅资料，人员配置一项不符合要求扣2分 4。医院感染管理制度完善，并能根据国家相关法律规范及时修订，内容与实际工作相符。 院感科 10 查阅资料，一项做不到扣1分 三。医院感染会议及培训（20分 1