早期复极综合症

早期复极综合征early repolarization syndrome, ERS是一种较常见的正常心电图变异。主要表现为以胸痛、胸闷、心悸 为主，心电图上 ST 段抬高，酷似变异型心绞痛、心肌梗死超急性期，急性心包炎等图形易误诊为器质性心脏病。 简介 早期复极综合征又称“提早复极综合征”，是心电复极异常疾病的一种，为生理性心电图变异，多数情况下 早期复极综合征 为良性临床过程，但由于其心电图改变的机制与病理性 Brugadar 综合征、预料不到的猝死综合征、特发性心室 颤动及急性心肌缺血有相似之处，故对其良性的一面有新的认识。同时其临床表现呈非特异性改变，极易误诊 为其他器质心脏疾病，故其鉴别诊断至关重要。 疾病概述 早期复极综合征是一种良性的先天性心脏传导或电生理异常，并非器质性心脏病征象，多数无任何症状。 部 早期复极综合征 分患者有自主神经功能紊乱，ERS 患者长期随访 X 线胸片、冠脉造影及超声心动图和各种实验室检查均未发现 明显异常。ERS 是良性心电图变异，一般不需特殊治疗。若合并神经循环异常，可给予对症处理，胸痛可给予 止痛剂，严重时可给予硝酸甘油制剂，若出现心律失常可给予抗心律失常药物治疗。预后ERS 只是正常心电 图变异，预后良好，ST 段抬高随年龄增长，可减轻或恢复正常.ERS 是心电图上常见的一种现象，主要表现为 ST 段抬高，临床上无症状，属正常心电图的变异。 疾病病因 1936 年 Shipley 和 Hallarua 首先注意到在部分受检心电图患者中，ST 段有特征性的抬高，而这部分患者 临床 早期复极综合征 又无器质性心脏病的根据近些年，随着心电图的广泛应用 S 的检出率不断提高认为可能与迷走神经张力增强有 关这种改变应属于正常变异。 可能因素 ERS 的发生机制迄今尚未阐明，可能与下列因素有关 心肌 心电复极的变异有人认为 ERS 系因心内膜下部分心肌在整个心室除极尚未结束提早复极的结果多见于前壁心外 膜下心肌故 ST 段移位以 V2～V4 为显著因而称之为早期复极综合征。 交感神经兴奋性 与自主神经功能紊乱有关 ERS 多见于健康青壮年运动员， 绝大多数有心动过缓睡眠时 ST 段升高更为明显。 但用阿托品并不能使 ERS 的特征性心电图消失而运动或体力应激时随心率增快 ST 段可降至正常甚至全部 ERS 的特征消失，故与交感神经兴奋性升高迷走神经的影响减弱有关。 房束道 可能与附加的房束道有关有些研究者认为，ERS 可能存在房束道是预激综合征WPW的一个亚型因为部分 ERS 早期复极综合征 可见 P-RQ间期略短，＞0.12s，＜O.14s，常伴有室上性心律失常，包括室上性心动过速广泛前壁心肌梗死时 ERS 消失。但至今尚无组织学的发现加以证实。 心外膜机械刺激 AбoKyMoB 报道 71 例 ERS 病人中有 15 例存在着膈疝、食管憩室或左侧膈肌顶部松弛故 15 人的 ERS 产 生可能与心外膜受刺激所致。 先天性因素 .国内有报道一家兄弟 7 人均有家族性早期复极综合征故，不排除 ERS 有先天性因素和遗传因素有关。 疾病表现 ERS 是一种良性的先天性心脏传导或电生理异常并非器质性心脏病征象，多数无任何症状部分患者有自主 神经 早期复极综合征 功能紊乱，迷走神经占优势的表现常感头晕、心悸易疲劳、心前区不适，刺痛或挤压痛有时可放射至左肩、臂。 心前区痛与体力应激无关，服硝酸甘油类不能缓解 ERS 患者长期随访 X 线胸片、冠脉造影及超声心动图和各种 实验室检查均未发现明显异常。 J 点抬高 J 波明显 QRS 波群终点与 ST 段连接处的 J 点抬高，可见明显的 J 波。J 波在 V2-5 或 II、 III、AVF 导联 上最为明显。有时 V1、V2 导联出现 J 波，使 QRS 波群呈 rSr 型，而类似右束支阻滞的改变，但 v4-v6 导联 S 波振幅明显降低或消失。 ST 段斜型抬高 （1）出现导联通常在 V2-V5 导联和 II、III、AVF 导联明显。V3、V4 多见，其次分别为 I 导联、V2 和 V5。AVR 导联绝对不抬高。胸前导联 ST 段抬高可单独出现，而肢体导联抬高则一定伴有胸前导联抬高。 早期复极综合征 （2）形态及幅度ST 段呈凹面向上及弓背向下抬高。从 J 点处抬高 0.10－0.60mV，最高可达 1.0mV 以 上。V3 导联抬高最明显，但 V6 导联很少超过 0.2mV，肢体导联很少超过 0.2mV。 （3）ST 段抬高不伴有对应导联 ST 段压低。 （4）演变情况ST 段抬高可以持续数年，每次检查抬高的程度可以变化较大。随年龄的增大，ST 段抬 高的程度可以逐渐下降。 T 波高耸 在 ST 段抬高的导联上可以出现 T 波的高耸，两支不对称，上升支缓慢，下降支陡直回到基线。 胸前导联 R 波增高，S 波变浅或消失。 基本节律 多为窦性心动过缓，也可以为窦律，少数为房颤或房扑。 心电图改变 （1）早期复极综合征图形可以持续存在，但运动、过度换气及心率加快时，ST 段可以暂时回到基线。 （2）合并冠心病时，在心绞痛发作时，抬高的 ST 段可以暂时回到基线，在症状缓解后恢复原状。变异性 心绞 早期复极综合征 痛发作时，抬高的 ST 段可以进一步抬高，T 波也更加高耸。 疾病检查 主要靠心电图诊断。心电图检查 ERS 特征 1.R 波降支与 ST 段连接部出现 J 点或 J 波若 J 波明显，尤其在 V1～V2 导联可显现 r′图形类似右束支传导 阻滞 早期复极综合征 2.ST 段呈水平型或下斜型升高 0.1～0.6mV，升高的 ST 段弓背向下 3.ST 段抬高的导联，T 波呈对称性增高 ST 段与 T 波升支融合。 4.胸前导联 R 波升高 S 波变小或消失。上述改变多见于 V3～V5 导联，可持续多年但也可反复改变 5.T 波可出现倒置常在 ST 段升高的 V3～V5 导联。其特点倒置 T 波两支不对称，有周期性变化有时变浅 或直立口服氯化钾或普萘洛尔后方可变为正性 T 波但 ERS 的特征 ST 段并无改变。 6.其他心电图改变 P-RQ间期缩短大于 0.12s，短于 0.14s；ST 段抬高的导联及Ⅱ、ⅢaVF 导联可见双峰 型 P 波属房内传导阻滞表现；可伴有室上性心律失常和心房颤动 疾病诊断 ERS 的心电图表现类似器质性心脏病当伴明显胸痛心悸等症状时鉴别诊断较为困难。ERS 的心电图诊断标 准 早期复极综合征 依据两个以上的导联心电图出现下列改变 1、QRS 综合波 J 点处 ST 段抬高 0.5mV 以上。 2、ST 段呈凹面向上抬高部位多见于 V3～V5，肢导联亦可抬高，但 aVR 导联无抬高 3、ST 段抬高可持续多年，随年龄增加抬高幅度有下降趋势。 4、R 波降支有明显切迹或模糊，类似右束支传导阻滞图形 5、T 波高耸或倒置 采用二级梯、踏车或活动平板试验是诊断 ERS 较为简单实用的方法随心率增快 ST 段全部或部分回到等电 线 J 波减小或消失 T 波高耸回复正常或倒置变