早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断

早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断 【摘要】 目的探讨早期宫角妊娠超声诊断与鉴别 诊断的临床价值。 方法 选取笔者所在医院 2015 年 7 月-2017 年 7 月收治的疑似宫角妊娠患者 43 例，行彩色多普勒超声 检查，观察其表现，探讨其诊断价值。结果43 例患者均经 阴道与腹部彩超诊断宫角妊娠，符合率为 93.02，输卵管间 质部妊娠诊断符合率为 81.8；间质部妊娠中孕囊型 4 例， 不典型孕囊型 1 例，破裂型 4 例；宫角妊娠孕囊型 18 例， 不典型孕囊型 7 例，破裂型 6 例；在阴道彩超声表现上宫角 妊娠 100相连于子宫内膜，而间质部妊娠仅 9.1，宫角妊 娠肌层厚度 9.0～12.0 mm 占 80.6，7.0～8.9 mm 占 19.4， 高于间质部妊娠；而间质部妊娠肌层厚度 2.0～6.9 mm 占 88.9，高于宫角妊娠，差异均有统计学意义（P0.05） 。结 论超声可有效诊断与鉴别早期宫角妊娠与间质部妊娠，值 得推广。 【关键词】 早期宫角妊娠； 间质部妊娠； 超声诊断； 鉴别诊断 doi10.14033/ ki.cfmr.2018.7.032 文献标识码 B 文 章编号 1674-6805（2018）07-0070-02 子宫角部位妊娠包括输卵管间质部妊娠与宫角妊娠，在 异位妊娠中占比约为 5～10[1]。 宫角妊娠即孕卵在输卵管 口与子宫交界处子宫角部宫腔内种植，间质部妊娠即受精卵 着床发育于输卵管间质部，临床罕见，在输卵管妊娠中占比 约为 2～4[2]。研究称上述两种异位妊娠发生可能关联于 盆腔炎性疾病、盆腹腔手术增加输卵管粘连风险、辅助生育 技术的应用等[3]。而我国临床近年来广泛应用辅助生育技术 与宫腔操作技术，故而导致间质部妊娠与宫角妊娠发生率不 断增长。因宫角与间质部有丰富血供，一旦破裂会导致腹腔 内大出血， 死亡率比其他异位妊娠类型高出 6 倍[4-6]。 因此， 临床将间质部与宫角妊娠作为后果严重的病理性妊娠，因二 者临床行为比较复杂，故而临床十分关注其正确评估与诊断 以便尽早治疗。现选取笔者所在医院收治的 43 例疑似宫角 妊娠患者，详述经阴道彩超的诊断与鉴别价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院 2015 年 7 月-2017 年 7 月收治的疑似 宫角妊娠患者 43 例，纳入标准 （1）行手术者； （2）签署 同意书者。排除标准 （1）交流障碍者； （2）精神疾病者； （3） 不配合研究者。 本研究已经获得医院伦理委员会批准。 患者年龄 20～41 岁，平均（29.46.2）岁；13 例为初次妊 娠， 30 例妊娠次数≥2 次； 均行血清β-hCG 与尿 hCG 检查提 示妊娠。 1.2 检查方法 应用飞利浦（型号iu22）彩色多普勒超声诊断仪，探 头频率为 3.5 MHz。经腹彩超者应膀胱充盈，多切面扫查盆 腔，若发现可疑病灶叮嘱排空膀胱以开展阴道超声检查，行 冠状切面与子宫横切面扫描，对两侧宫角对称性、有无包块 隆起等予以细致观察， 将包块形态、 大小及位置等记录下来， 并了解妊娠囊及包块周边是否有肌层包绕及肌层周边是否 完整及其厚度、妊娠囊与包块和子宫内膜间的关系；包块或 妊娠囊内是否存在胚芽、卵黄囊及原始心管搏动等，同时对 包块周边及内部血流分布状况予以观察，记录相关数据并保 存图像。本研究将圆韧带内侧妊娠包块确诊为子宫角妊娠， 圆韧带外侧则为间质部妊娠[7]。 1.3 统计学处理 本研究数据采用 SPSS 20.0 统计学软件进行分析和处理， 计量资料以（xs）表示，采用 t 检验，计数资料以率（） 表示，采用字 2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。 2 Y 果 2.1 彩超诊断结果 43 例患者均经彩超检查诊断 34 例为宫角妊娠，9 例为 输卵管间质部妊娠；后经手术证实宫角妊娠 31 例，11 例为 输卵管间质部妊娠，1 例为宫腔内偏宫角处妊娠；彩超检查 有 3 例误诊为宫角妊娠，漏诊 2 例输卵管间质部妊娠，漏诊 1 例宫腔内偏宫角处妊娠。诊断符合率为 93.02（40/43） 。 2.2 宫角妊娠与间质部妊娠阴道彩超表现比较 宫角妊娠与间质部妊娠共同声像图特征为子宫增大，子 宫体腔近中轴内孕囊不明确，双侧宫角不对称，一侧明显膨 出增大，无宫角正常形态，宫角部位有囊实性或实性、混合 性包块，其与宫角部内膜有模糊分界，无法对位置关系予以 辨别，且无法了解包块周边有无肌层组织。宫角妊娠孕囊在 宫角处， 隐约或连续相连于子宫内膜线， 外上方肌壁层完整； 间质部妊娠孕囊在间质部，仅 1 例与子宫内膜线相连，其余 周边均围绕间断薄肌层。 宫角妊娠肌层厚度 9.0～12.0 mm 占 80.6，7.0～8.9 mm 占 19.4，高于间质部妊娠；而间质部 妊娠肌层厚度 2.0～6.9 mm 占 88.9，高于宫角妊娠，差异 均有统计学意义（P0.05） ，见表 1。 2.3 不同类型间质部妊娠与宫角妊娠经阴道超声表现 （1）孕囊型间质部妊娠 4 例，孕龄在 40 d 内，孕囊 处于膨隆或紧贴一侧宫角处，不连续于宫腔，周围肌层包绕 不完全。宫角妊娠 18 例，孕囊回声存在于子宫一侧宫底部 近肌层内，有清晰边界，可探及心脏搏动与胚芽，孕龄 40～ 75 d。 （2）不典型孕囊型间质部妊娠 1 例，彩超表现类似 于孕囊型， 孕囊无规则形态， 不相通于宫腔； 宫角妊娠 7 例， 单侧宫底部膨隆，内部有混合回声或无回声，与难免流产图 像相近，变薄肌层围绕外周；包块内部存在局灶性丰富血流 区。胚胎死亡，但妊娠囊未破裂，多伴随阴道不规则流血及 腹痛。 （3）破裂型间质部妊娠 4 例，子宫增大且不对称， 单侧宫底膨隆，有不均质包块，无清晰边界，子宫肌层回声 包绕不明显，不相通于宫腔，内部血流信号丰富，伴随盆腔 积液；宫角妊娠 6 例，单侧宫角有不均质包块，浆膜层部分 或完整包绕，无清晰边界，多相通于宫腔，包块内有局灶性 血流信号， 盆腔有液性暗区， 临床表现为不规则出血及腹痛， 诊断难度较大。 3 讨论 异位妊娠为妇科常见急腹症，也是致使孕产妇死亡的主 要原因。输卵管间质部妊娠与宫角妊娠均为临床特殊、少见 的异位妊娠，误诊率较高。阴道彩超为临床当前诊断异位妊 娠的主要手段，不仅可对子宫全貌及其与妊娠囊关系予以观 察，对宫腔连接妊娠囊方式及妊娠四周是否包绕肌层组织等 予以细致辨别，还可从细节上对包块与内膜关系及周边肌层 是否完整等予以辨别，尤其适用于孕早期且阴道未流血时[4]。 超声定位诊断 1.0～2.0 cm 妊娠囊为宫角部或间质部妊娠时 难度较低，但当内径在 2.5 cm 以上时则难以诊断鉴别，原因 在于妊娠囊越大则膨大至外周越明显，且妊娠时间越长蜕膜 反应超声表现也会降低或减弱，再加之已有妊娠囊内出血或 阴道出血等先兆流产现象， 导致超声鉴别诊断难度更大[5-6]。 因此一定要在妊娠早期尽早开展阴道彩超检查以准确鉴别。 本组43例患者经阴道与腹部彩超诊断， 诊断符合率为93.02。 宫角妊娠即孕卵在子宫角部种植，胚