最新中医执业医师实践技能操作考试：体格检查

精品文档 精品文档 中医执业医师实践技能操作考试体格检查 一、体格检查 1、血压（间接测量法） 被测者安静休息 5 分钟。正常血压数值收缩压 90-140mmHg，舒张压 60-90 mmHg. （1）先检查水银柱是否在“0“点。 （2）肘部置于心脏同一水平 （3）气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约 2～3cm，肱动脉表面 （4）胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 20～30mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 2、眼（眼球运动、对光反射） （1） 眼球运动检查方法； 检查者置目标物， 如棉签或手指尖， 于受检查者眼前 30～40cm， 嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下 6 个方 向的顺序进行。 （2）对光反射（间接、直接）检查方法 对光反射（间接、直接）瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。 ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1 分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间 接对光反射检查时， 应以一手挡住光线， 以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射 （1 分）。 （3）眼球震颤检查方法。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出 现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结 （1）颈部淋巴结检查检查 时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触 诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序耳前、耳后、乳突区、枕 骨下区、颈后三角、颈前三角。 （2）腋窝淋巴结检查检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外 展， 以右手触诊被检查者左侧腋窝， 左手检查右侧腋窝， 检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 （3）锁骨上淋巴结检查 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触 病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 （4）腹股沟淋巴结检查被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指 腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大 隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 （5）触及淋巴结时能表述 部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部 皮肤变化等八项。 4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊） （1） 甲状腺触诊手法正确 ①甲状腺峡部触诊检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从 胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可 感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。 精品文档 精品文档 ②甲状腺侧叶触诊（单手触诊法）一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧， 另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊， 受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。 注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。 ③后面触诊被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状 软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其 前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 在②③检查方法中可以任选一种， 如 在检查过程中， 如果没有令被检查作吞咽动作的， 应扣 1 分。 表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等 分度不能看出肿大但能触及为Ⅰ度；能看到又能触及但在胸锁乳突肌内侧为Ⅱ度；超 过胸锁乳突肌外缘为Ⅲ度。 见于单纯性甲状腺肿，甲状腺癌，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状旁腺腺瘤。 （2）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移。检查时让受检查 者取舒适坐位或仰卧位， 使颈部处于自然正中位置， 检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁 关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与 两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 5、外周血管检查 （1）脉搏测试脉率、脉律方法正确；检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查 者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。 （2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确； ①毛细血管搏动征 用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜， 可 使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 ②水冲脉检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上， 遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。 （3）射枪音检查，操作正确。 枪击音在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短 促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进 （二）胸（肺）、心、腹、神经（大项目） ［胸 部］ 6、胸部视诊 （1）能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标 志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋 窝）； （2）在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是 否对称、脊柱形态等。 （3）视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者 7、胸（肺）部触诊 （1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确； ①前胸廓扩张度的测定， 检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部， 左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。 （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第 10 肋骨水平，拇 指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） ③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 精品文档 精品文档 （2）语音震颤触诊方法正确； ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位， 然后嘱被检查者用 同等强度重复轻发“yi“长音。 ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。 （3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法。操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧 部，当被检查者吸气和呼气时均可触及 . 8、胸（肺）部叩诊 （1）间接叩诊 手指动作、方法、顺序 ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节 和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。 ②顺序正确首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行 叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后 叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上 下、内外对比叩音的变化。 （2）直接叩诊手指方法 ； 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 （3）叩肺下界移动度。 ① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩