中医诊断学重点

. . 中医诊断学复习提纲 绪论 1.中医诊断学的基本原则审查内外、辩证求因、四诊合参 2.中医诊断学的基本原理、内容司外揣内、见微知著、知常达变的概念 3.中医诊断学的发展简史第一部舌诊专著敖氏伤寒金镜录 、第一部脉诊专著脉经 第二章 四诊 第一节 望诊 1.望神的主要内容目光（重点） 、神志、面色、形态等 2.得神的临床表现及意义 得神有神、精充气足神旺 面色面色润泽 两目活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸言语正常、呼吸气息平顺 形态形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食正常或稍减 临床正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好 3.失神的临床表现及意义 失神无神、精损气亏神衰 面色晦暗暴露 两目活动迟钝、目无精采 言语呼吸言语失常、呼吸气息低弱 形态形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线 精神神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常 临床意义正气已伤，脏腑功能衰败（虚） 4.假神的概念、临床表现及意义 假神垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明） 面色突然颧红如妆 两目目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸突然言语不休、声音转亮 精神突然精神转佳、意识似清 饮食突然思食、索食 临床意义脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越 5.常色的概念和特点 常色正常生理状态时面部的色泽红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气 6.病色的概念、特点及五色的主病 病色人体在疾病状态时的面部色泽 善色－五色光明润泽，虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好 青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽 . . 恶色－枯槁、晦暗、暴露，气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差 青如草兹、赤如 pei 血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲 五色主病 ①青色 主寒证、痛证、瘀血、惊风 ②赤色 主热证，戴阳证 ③黄色 主虚证、 湿证 ④白色 主虚证、寒证、脱血、夺气 ⑤黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血 7.五官与脏腑病机的主要关系 望目五轮学说 心──内外眦的血络──血轮 肝──黑睛──风轮 肺──白睛──气轮 脾──眼胞──肉轮 肾──瞳仁──水轮 8.瘿瘤、瘰疬的概念及临床意义 瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐 长大，可随吞咽移动。 肝郁气结痰凝，或与地方水土有关 瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。 肺肾阴虚、感受风火时毒 9.扁平胸、桶状胸、鸡胸的临床意义 扁平胸肺肾阴虚或气阴两虚 桶状胸伏饮积痰以致肺气耗散，或伤及肾气致肾不纳气 鸡胸多为先天禀赋不足，肾之精气亏损，或后天失养，脾胃虚弱 10.阴挺、脱肛的临床意义 阴挺的临床意义中气不足，脾虚下陷，或因产后用力过早，努伤所致 脱肛的临床意义中气不足，气虚下陷，或因泄痢日久，长期咳嗽所致 11.大便性状改变的临床意义 完谷不化大便中有较多未消化的食物；脾肾阳虚，不能腐熟水谷 溏结不调 大便时干时稀，稠结不爽；肝郁脾虚，肝脾不调 脓血便大便中夹有脓血粘液；痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损 12.望小儿食指络脉的意义、方法和内容 正常络脉色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。其形态多为斜形、单支，粗细适中。 风关──邪浅病轻 三关测轻重 气关──邪深病重 命关──危重 透关射甲──凶 形色主病 浅浮──主表（邪浅、病轻） 沉滞──主里（邪深、病重） . . 色泽辨寒热紫热红伤寒，青惊白是疳 13.舌面的脏腑分布 14.正常舌象 （淡红舌、薄白苔）体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀，干湿适中－－为气血充足，阳气 旺盛 15.舌色、舌形、舌态、苔质、苔色的主病 主病 舌 色 淡白舌 虚证、寒症、气血两亏 红舌 热证 绛舌 外感病若舌绛或有红点、芒刺为温病热入营血 内伤病 舌绛少苔或无苔，有裂痕阴虚火旺 舌绛少苔而津润血瘀 紫舌 绛紫而干枯少津属热盛伤津、气血雍滞 淡紫或青紫湿润者属寒凝血瘀 青舌 寒凝阳郁、淤血 舌 形 老嫩 老舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗－主实证 嫩纹理细腻，舌色浅多津－主虚证 胖大 淡白而胖大－气虚、阳虚 红肿而胖大－心脾积热 瘦小 淡白而瘦小气血两虚 红绛而瘦小，少苔或无苔阴虚火旺 裂纹 红而干燥有裂－热盛伤津 淡白有裂－阴血不足 多津而有裂纹湿盛 芒剌 舌尖－心火亢盛 舌中－胃火亢盛 舌 态 强硬 热入心包 痰浊内阻 中风先兆 痿软 气血两虚 阴液枯竭 震颤 气血亏虚 肝风内动 吐弄 心脾有热 动风先兆 歪斜 肝风内动 痰瘀阻络 短缩 寒凝经脉 热灼筋痿 白苔 主表证、寒证 . . 舌 苔 黄苔 主里证、热证（黄色越深则热越深） 灰苔 主热证、寒湿证 灰而干燥－热甚伤津 灰而滑润－－内有寒湿 黑苔 主里证（热极或寒极） 多由灰苔发展而来 黑而干燥－－热极津枯 黑而滑润－－寒湿内盛 润燥 反映津液状况 润苔－－为津液未伤，过润则为水湿内停； 燥苔－－为津液已伤，主热盛 由润变燥－－病情加重； 由燥变润－－病情好转 腐腻 腐苔－－如豆腐渣 主胃气衰败 腻苔－－如油状物 主湿浊内盛； 剥脱苔 主胃阴大伤、正气受损 部分脱落－－地图舌 全部脱落－－镜面舌、猪腰舌 第二节 闻诊 1.名词谵语、郑声、金实不鸣、金破不鸣 谵语神识不清，语无伦次，声高有力---热扰神明（实证） 郑声神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱 ---心气大伤（虚证） 金实不鸣新病音哑或失音，属实证，多是外感风寒或风热，寒热二气交相袭肺，或痰浊雍滞，以致肺 气不宣，清肃失职 金破不鸣久病音哑或失音，属虚证，常是精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出 2.哮与喘的区别与联系 喘呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧 实证病邪壅塞肺气，气机不利 虚证肺虚不能主气，肾虚不能纳气 哮呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止宿痰内伏，复感外邪 3.白喉的咳声特点咳声如犬吠 第三节 问诊 1.十问歌内容 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 2.问寒热恶寒发热、但热不寒、但寒不热、寒热往来的主病 恶寒发热恶寒发热并见，多见于外感表证 但寒不热只怕冷而不发热，有虚实之分； 实寒寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病） 虚寒素体阳虚，不能温煦肌表（久病）--畏寒 但热不寒只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型 ①壮热持续高热，体温超过39℃以上，多见于里热实证，为阳盛热实，邪正剧争的表现，常伴 . . 有大热、大汗、大渴、脉洪大，俗称为“四大症状” ②潮热发热象潮水一样有一的定规律 阳明潮热-----热结于大肠 湿温潮热-----湿遏热伏 阴虚潮热-----阴虚生内热 ③微热热势较低，多在 37--38℃之间，见于阴虚