中医治疗骨关节炎

中医治疗骨关节炎 “风寒湿三气杂至合而为痹”是骨关节炎的外在因素，肾精亏虚是该病 发生的内在条件,还与劳损过度、骨节外伤等因素密切相关。论治该病时，治 病求本，补肾壮骨，活血通络为本病的基本治则，可分风寒湿痹证、瘀血痹 阻证、肝肾亏损证和阴虚内热证四型论治。 骨关节炎是一种慢性关节病，病变主要累及关节软骨、软骨下骨和滑膜 组织。其病程绵长，易反复发作，天气气候的变化以及关节的劳累与否，对 病情的加重与缓解有一定影响，本病属本虚标实，虚实夹杂。故在论治该病 时，治病求本，补肾壮骨，活血通络为本病的基本治则。在急性发作期，应 以祛邪为主，祛风、散寒、除湿、化痰、活血等灵活运用，使邪祛正安，通 则不痛而收效。病情缓解后，应谨守补肾壮骨之本，使精髓充足，筋骨得以 润养填充，关节功能得以恢复。根据文献［4］并结合笔者临床经验，可按以下 分型论治。 【1】 风寒湿痹证 症状 四肢肌肉关节酸痛，关节屈伸不利， 晨起僵硬不舒，局部漫肿， 皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，常需加厚衣被，活动或上下楼 梯时疼痛加重，痛处或游移不定，舌苔薄白或白滑，脉弦或紧或涩。 治法散寒除湿，祛风通络。 方药薏苡仁汤加减。薏苡仁 30g、当归 15g、川芎 10g、炙麻黄 6g、桂枝 10g、羌独活各 12g、 防风 12g、制附子 6g、川牛膝 15g 。 加减关节肿胀或积液，可加茯苓 30g、泽泻 20g；如服药后有咽 干、咽痛者，可酌加玄参 10g、麦冬 10g、知母 10g。 【2】 瘀血痹阻证 症状曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛， 掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节 及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。 治法活血化瘀，通络止痛。 方药身痛逐瘀汤加减。当归 15g、川芎 10g、桃仁 10g、 红花 10g、 羌独活各 15g、乳香 6g、 没药 6g、 五灵脂 10g、川牛膝 10g、全蝎 6g、蜈蚣 2 条、穿山甲 10g、炙甘草 6g。 加减痛在腰腿者，加乌梢蛇 10g 、土鳖虫 10g； 痛在肩颈者， 加片姜黄 15g 、葛根 15g。 【3】 肝肾亏损证 症状骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋 脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕 耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。 治法滋补肝肾，强壮筋骨，兼以祛风散寒除湿 方药独活寄生汤加减。独活 10g、 寄生 20g 、杜仲 15g、 怀 牛膝 15g 、川断 15g 、秦艽 15g 、防风 10g 、细辛 3g 、当归 10g 、白芍 10g 、生地 10g 、党参 15g、云苓 15g 、炙甘草 6g、川芎 10g 、肉桂 6g。 加减腰膝疼痛较重者，加骨碎补 20g、补骨脂 10g、狗脊 20g；兼头 晕耳鸣者，加天麻 15g、枸杞子 15g。 【4】 阴虚内热证 症状骨关节活动不利，晨起或久坐站立时加重，局部无肿胀，有散 在压痛点，活动时或有关节摩擦音，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，五 心烦热，或午后潮热，舌质红，苔薄少，脉细数。 治法滋阴补肾，活血通络。 方药知柏地黄汤加减。熟地黄 20g、 山萸肉 15g 、生山药 10g 、 丹皮 10g 、泽泻 10g 、云苓 15g 、知母 15g 、黄柏 10g 、伸筋草 20g 、透 骨草 15g 、络石藤 20g 、千年健 15g 、豨签草 15g。 加减若关节肿痛、沉重者，加土茯苓 20g 、苍术 10g；关节肌肉 萎缩者，加生黄芪 30g 、 蕲蛇 10g。 骨关节炎治疗的目的是减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复关节功 能,改善生活质量。总的治疗原则是非药物与药物治疗相结合,必要时手术治 疗。治疗应遵循个体化原则，结合病人自身情况,如年龄、性别、体重、自身 危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案［5,6］,这正好和中医理论倡 导的整体观念及辨证论治相吻合。 西药的选择不外乎控制症状的解热镇痛药、 非甾体类抗炎药和其它镇痛药，以及改善病情的软骨保护剂和白细胞介素-1 抑制剂等，有许多老年人因胃肠耐受性差，或伴有其它慢性疾病，不乐于接 受西药治疗。多年的临床经验显示，辩证选用中药滋补肝肾、强壮筋骨、祛 风散寒、除湿通络，能够起到控制症状和改善病情的双重作用。 外治疗法 1）针灸疗法 针灸治疗骨关节炎已有悠久的历史，其治疗效果，取决于患者 的机体状态和医生的手法两方面。针灸的手法虽多，但不外补虚泻实两方面， 即“虚则补之”，“盛则泻之”。在治疗骨关节炎时，多采取“以痛为输” 的取穴方法，也就是局部选取痛点针刺，一般不局限于某一经络，同时结合 远道取穴调节脏腑虚实，疏通经络气血，两者相辅相成，提高疗效。也可以 结合神经节段和神经干的走行路线取穴。对于关节已经变形者，局部穴位的 准确位置已受到影响，可以不考虑针灸治疗，可适当选用药物外敷、热疗、 光疗、磁疗等外治方法。 2）藏药疗法 该疗法完全取代了手术、牵引治疗的弊端，采用先进的 RGS 生物萃取技术，提取西藏雪域高原天然生物和草本植物元素的有效成分，成 功地研发了新一代治疗风湿骨病的药物“立正消痛贴”，该药选材独特，成分 绿色天然，没有任何毒副作用，天然生物强效剂和草本元素微粉剂互相作用， 产生“生化热”效应，激发骨细胞所需的营养成分肾骨酶的合成，双效叠加， 真正实现了 112。 3）推拿疗法 推拿疗法即按摩疗法，是采用按摩刺激患者体表的一定部位， 运动患者的肢体进行治病的一种疗法。其作用通经络，畅气血，具有消瘀、 行滞、散肿、止痛的功效，并有增进局部营养，防止肌肉萎缩废用、修复损 伤的作用。手法要求柔和、均匀、有力、持久，从而达到深透作用。骨关节 炎患者病程漫长，病情时轻时重，早期患者，表现为关节疼痛僵硬，通过按 摩治疗，疏通气血，通络止痛，能够缓解症状，增加关节活动度。对于晚期 患者，局部肌肉萎缩，按摩局部，增加血液循环，保护关节功能，辅助按摩 疗法也是有益的。 1. 中药外治疗法 中药外用治疗骨关节炎，通过药物适当的配伍，具有明 显的促进血液循环,改善软骨细胞和组织的血液供应,从而减少局部无菌性炎 症反应,解除病变部位的肌肉痉挛,减轻炎性物质对神经根和周围组织的刺激, 缓解和消除临床症状,收到满意疗效。常见的方法有以下几种 2. 膏药贴敷 中药膏药贴敷是中医治疗骨关节炎的最为常见、也是非常有 效的方法之一，且种类繁多，可供广大患者选择。常用膏药包括立正消痛贴 等等。立正消痛贴通过局部贴敷疏通经络， 祛除风寒湿，消肿止痛, 能够有效缓解关节轻中度疼痛,且不良反应轻微。 3. 中药液浸泡治疗 是用加热的中药液来泡洗患处的疗法。 主要适用于手足 指（趾）关节、膝、踝、腕、肘等关节。一般 30～60min/次，1～2 次/d。最 常用的验方伸筋草 30g、透骨草 30g、红花 20g,1 剂/d，可浸泡 1～2 次。 骨关节炎的调理与护理法则 掌握正确的运动方法非常必要,那种认为骨关节炎是缺乏运动而造成, 越疼痛越要锻炼的观点,或为了保护关节不受损伤而静止不动的观点,都