中医骨伤科学复习重点(讲解)

1 中医骨伤科学复习重点 总论 第一章发展史 1、 晋葛洪肘后救卒方最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用 夹板固定 ，开放性损伤处理 止血法（外） 。 2、 蔺道人仙授理伤续断秘方是我国现存最早的一部骨伤科专著。 3、 宋宋慈洗冤集录是我国现存最早的法医学专著。 4、 元李仲南永类欽方首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 5、 元危亦林世医得效方最早施用“悬吊复位法“。 6、 清吴谦医宗金鉴将正骨手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 （◆隋巢元方诸病源候论 1.第一部中医病理专著2.清创疗法四要 提出“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。 ”原则 ） 第二章、损伤的分类与病因病机 1、新伤是指23周内的损伤，或发病后立即就诊者； 旧伤宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。 2、损伤病机 明薛己正体类要 “肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。” 第三章、诊断 1、望诊选择题 2、关节活动范围测量 1）中立位0法每个关节由中立位（即0）到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。 2）邻肢夹角法以两段肢体的夹角计算关节最大活动度。 重点3、臂丛神经牵拉试验（Eaten’ test） （做法、临床意义） 患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时 臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。 4、直腿抬高试验（Laseque’s sign） 患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢， 正常者可抬高7090而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。多见于 坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。 （另直腿抬高踝背伸试验，即加强试验） 5、骨盆挤压试验（Pelvic compression test） 患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂 嵴。如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。 6、撘肩试验（Dugas‘sign） 患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁， 或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为撘肩试验阳性。提示肩关节脱位。 7、疼痛弧试验（Painful arc test） 患者肩外展或 被动外展其上肢，当肩外展到60120范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛 称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。 8、回旋挤压试验（ McMurray‘test）用于检查膝关节半月板有无裂伤。 重点 9、抽屉试验（Drawer test） 又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段， 如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm 即后抽屉试验 阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。 第四章、治疗方法 2 1、内治法分期 1）初期伤后12周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活 血法； 2）中期伤后36周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋 活络法； 3）后期伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补 益肝肾法。 总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。 2、夹板固定（重点） 一、夹板固定的作用机制①扎带、夹板、压垫的外部作用力 ②肌肉收缩的内在动力 二、夹板固定的适应症与禁忌症 1）适应症①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者） ；股骨干骨折因肌肉发达收缩 力大，须配合持续牵引。②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整 复者。 2）禁忌症①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨 盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。 三、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，即扎带的拉力为800g 左右，此松紧度最适宜。 四、夹板固定后注意事项 ①抬高患肢，以利肿胀消退。 ②密切观察伤肢的血运情况，特别是固定后3-4天内更应注意观察肢端皮肤颜色，温度，感觉及肿胀程度。 如发现肢端肿胀，疼痛，温度下降，颜色紫暗，麻木，屈伸活动障碍并伴剧痛者，应及时处理。 ③注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，防止压迫性溃疡发生。 ④注意经常调节扎带的松紧度，一般在4日内，因复位继发性损伤，局部损伤性炎症反应，夹板固定后静脉 回流受阻，组织间隙内压有上升的趋势，可适当放松扎带。以后组织间隙内压下降，血循环改善，扎带松 弛时应及时调整扎带的松紧带，保持1cm 的正常移动度。 ⑤定期进行 X 线检查，了解骨折是否再发生移位，特别是在2周以内要经常检查，如有移位及时处理。 ⑥指导患者进行合理的功能锻练，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交代清楚，取得患者的 合作，方能取得良好的治疗效果。 ⑦夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固 定。 五、骨牵引骨牵引又称直接牵引，系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤 部位起到复位，固定与休息的作用。 1）股骨髁上牵引 ①适用于股骨干骨折，股骨转子间骨折，髋关节脱位，骶髂关节脱位，骨盆骨折向上移位和髋关节手术前 需要松解粘连者。②进针方向穿针时一定要从内向外进针，与股骨纵轴成直角。 ③穿针部位股骨下端前后的中点 2）胫骨结节牵引 ①适用于股骨干骨折，伸直型股骨髁上骨折，股骨粗隆间骨折等。牵引重量为7-8kg，维持重量3-5kg。 ②穿针部位胫骨结节顶之下两横指处，在此点平面稍向远侧部位。 ③进针方向由外侧向内侧进针，以免伤及腓总神经。 3）跟骨牵引适应症与进针方向 ①适应症胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛 缩畸形等。 ②进针方向胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15，即进针处低，出针处高，有利于恢复骨的正常生理弧度。 3 4）骨盆悬吊牵引（骨盆布兜悬吊固定）的适应症耻骨联合分裂、骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位、 骶髂关节分离。 第五章、创伤急救 1、 现场急救五大技术保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。 2、 急救的原则先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。 3、 创伤救护的步骤通气，止血，包扎，固定，搬运。并积极预防和治疗休克等并发症。 4、 急救基本技术心肺复苏术，止血方法（指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法）