医疗服务合同15篇

医疗服务合同医疗服务合同1515 篇篇 医疗服务合同医疗服务合同 1 1 甲方临汾市医疗保险基金管理中心 乙方 为进一步明确甲乙双方医保工作中的权力、责任和义务，保 证广大城镇参保职工享受基本医疗服务，根据城镇职工基本医 疗保险实施方案和城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理 暂行办法有关规定，甲方确定乙方为本市城镇基本医疗保险定 点医疗机构，签订如下协议。 第一章 总则 第一条 甲乙双方应认真贯彻国家、省、市城镇基本医疗保 险有关政策规定和配套办法，双方均有权向对方提出合理化建 议，有权检举和投诉相关工作人员的违规行为。 第二条 甲乙双方应建立完善的城镇基本医疗保险信息管理 制度，指定由专人负责信息管理工作，必须保证城镇基本医疗保 险参保人员基本信息、 医疗消费信息的准确性和信息系统的稳定 性。 第三条 甲方负责对乙方的医疗服务行为、执行医疗保险政 策情况进行监督检查， 核查参保人员住院和医护人员诊疗过程等 情况，一经查实有违规行为，根据有关规定及本协议相关条款进 行处理。 第四条 甲方按约定的时间及结算办法，向乙方拨付应由医 疗保险基金支付的医疗费用。 第五条 甲方负责向乙方传达城镇基本医疗保险政策规定的 管理制度、操作规程和参保人员基本信息及变化情况。负责对乙 方医保经办人员和计算机管理人员进行医保政策、 计算机信息系 统操作的业务指导及相关培训。 第六条 乙方严格按照国家、省、市有关政策和相关规定及 本协议，为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执 行城镇基本医疗保险政策法规的相应措施， 为参保人员就医提供 方便；成立服务于医疗保险管理的机构，确定一名院级领导，并 配备专职管理人员， 配合甲方共同做好定点医疗机构的服务管理 工作。 第七条 乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医 疗机构标牌，设置“城镇基本医疗保险政策宣传栏”、 “城镇基 本医疗保险意见箱”、“医保专用窗口”，将城镇基本医疗保险 的主要政策规定和医疗服务内容，向参保就医人员宣传、解答。 第八条 乙方所使用的有关城镇基本医疗保险的管理软件， 应与甲方的管理软件相匹配， 并留有同甲方管理系统相连接的接 口，能够满足甲方的信息统计和监督管理要求。甲乙双方的网络 费用由双方各自承担，计算机耗材及易耗品由使用方负担。 第九条 乙方应按甲方的要求，定时传输医疗费用数据，当 日发生的费用必须当日上传， 如遇网络故障应即使通知医保信息 系统管理员。属乙方错误操作或其他原因造成的损失由乙方承 担。 第十条 乙方应将个人自负率控制在医疗费总额的40以下； 医保目录外费用发生率控制在医疗费总额的 10以下；药品费比 率控制在医疗费总额的 50以下（专科类 60以下）。 第十一条 乙方应将参保人员未能进入医保网络系统即时结 算的情况及时告知甲方并写出详细书面材料，未告知甲方者，患 者医疗费用由乙方承担。 第十二条 乙方需在护理站患者一览表及住院患者床前一览 表上置有医保标识， 并积极配合甲方做好各定点医疗机构的交叉 检查工作。要于每年十二月份自查自纠执行医疗保险管理制度、 协议和提供医疗保险服务等工作开展情况， 同时准备自查自纠书 面材料待甲方及上级有关部门检查。 第十三条 门诊大额疾病的就医按其相应管理办法执行。 第二章 就 诊 第十四条 乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施 治的原则， 合理检查、合理治疗、 合理用药， 不断提高医疗质量。 第十五条 乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，热心 为参保人员服务;参保人员投诉乙方工作人员态度恶劣的，乙方 应认真查实并严肃处理， 造成严重后果的甲方有权暂停其为参保 人员进行医疗服务。 第十六条 参保人员在乙方就诊发生医疗事故的，按照医疗 事故管理办法规定， 并自事故认定之日起七日内以书面形式通知 甲方。由于医疗事故及后遗症所增加的医疗费用由乙方负担。造 成严重后果的，甲方可单方面暂停服务协议。 第十七条 乙方在参保人员就诊时应进行身份识别，留存住 院患者单位证明、身份证复印件，发现就诊患者与所持医疗保险 证和医保 IC 卡不符时，应拒绝记账并扣留医疗保险证件，并及 时通知甲方。 因乙方原因发生参保人员用其他人医保卡就诊或住 院等情况，甲方将按“冒名住院”处理，由此产生的相关费用甲 方不予支付并扣除一万元违约金。 第十八条 乙方应为参保人员建立门诊及住院病历，就诊记 录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查;门诊处方和病历至少 应保存 2 年，住院病历至少应保存 15 年。 第十九条 乙方应为在本医疗机构就医的参保人员提供符合 城镇基本医疗服务范围的住院床位。 参保人员要求住超过相应标 准的病房时，必须经本人或家属签字认可，超出规定标准以上部 分的费用由个人负担。 第二十条 乙方应严格掌握住院标准，为符合入院条件的参 保人员及时办理入院手续。 如将不符合住院条件的参保人员收入 院，有关医疗费用由乙方承担。 第二十一条 乙方应建立住院参保人员离院请假制度，住院 参保人员离院时，应向医护人员请假，由主管医护人员签字并在 病程中记录。 一经查实乙方没按上述要求为参保人员办理请假手 续，而参保人员不在病房的，甲方将按“挂床”处理，由此产生 的相关费用甲方不予支付并扣除五千元的违约金。 第二十二条 乙方严格禁止挂床住院、分解住院。要及时对 符合出院条件的参保人员办理出院手续， 故意拖延住院时间所增 加的医疗费用甲方不予支付； 在同一年度为参保人员办理多次入 院手续的，其医疗费用甲方不予支付；参保人员拒绝出院的，乙 方应通知其出院之日起，停止记账，按自费病人处理，并及时将 有关情况通知甲方。如发生上述违规情况，医疗费用全部由乙方 承担。 第二十三条 乙方对参保人员的住院治疗期最长不得超过三 个月，住院期满三个月时，乙方要为其办理出院结算手续。如确 需继续住院治疗的须重新办理住院手续， 扣除住院起付额并交纳 住院押金。 第二十四条 乙方应向住院参保人员免费提供一日费用清 单、医疗费用结算清单，使参保人员及时了解疾病治疗情况及医 疗费支出情况，对超出基本医疗支付范围的医疗服务，需由参保 人员承担费用时，应征得参保人员或其家属同意。 第二十五条 乙方应严格掌握各项化验和检查的适应症，住 院病人的各项化验和检查均应有针对性。特殊检查治疗项目、白 蛋白及血液制品、贵重药品要有严格的审批制度。 第二十六条 乙方须按医保政策规定负责认定参保患者因外 伤住院是否属于医保支付范围， 医疗费用不纳入基本医疗保险基 金支付范围的有1、应当从工伤保险基金中支付的；2、应当由 第三人负担的；3、应当由公共卫生负担的；4、在境外就医的。 对以上四中情况乙方不予支以意外伤害申报， 并告知患者按医保 政策规定其医疗费用不在甲方支付范围内。 对属于基本医疗保险 支付范围的，乙方要告知参保患者进行意外伤害申报，对于乙方 未尽责任的，参保患者费用由乙方负担。 第二十七条 乙方不能出租、承包科室为参保人员提供医疗 服务，不得擅自将协作医疗机构纳入定点医疗服务范围，否则甲 方有权单方面暂停服务协议。 第三章 诊疗项目管理 第二十八条 乙方应严格执行国家、省、市制定的城镇基本 医疗保险诊疗项目范围、医疗