输血流程及输血注意事项

输血流程及输血注意事项输血流程及输血注意事项 案例一案例一2009 年 12 月 7 日，甘肃康县患者梁进英入住西安交大一附院，员责任心不强酿成 的这起重大医疗安全责任事故， 给患者及其家属身心造成了巨大伤害。 医院除免除一切费用 外，将根据患者及其家属的态度，适当给予经济补偿。目前初步查明， 事故直接责任人是一 名有着近 5 年工作经验的护士，现已停职接受调查。 静脉输血的原则静脉输血的原则 输血前必须做血型鉴定及交叉配血实验。 无论是输全血还是成分血，以输同型血原则，但在紧急情况下，如果没有同型血，输“O” 型血给患者。最好用“O”型血球，不用“O”型全血，因“O”型全血血浆中含抗 A、抗B 凝集素， 可凝集“AB”型受血者的血球，在危重患者可发生 DIC 甚至肾衰竭。输血前要求直接交叉配血 试验阴性（不凝集），必须一次输入少量血（＜400ml），放慢速度。 静脉输血的流程静脉输血的流程 备血备血 接到输血申请单接到输血申请单----------与办班核对医嘱和病人血型等信息与办班核对医嘱和病人血型等信息----------准备试管准备试管--------采血采血 2-3ml2-3ml （（核核 对姓名、年龄、床号、住院号对姓名、年龄、床号、住院号）--------将血标本和输血申请单送血库将血标本和输血申请单送血库--------做血型鉴定和交叉配血做血型鉴定和交叉配血 试验。试验。 取血取血 护士与血库人员共同做好护士与血库人员共同做好 “三查八对”“三查八对” 后后------双签名取回血液双签名取回血液------到病房后两名护士共同查对到病房后两名护士共同查对 “三查八对”“三查八对”------------签写输血知情同意书签写输血知情同意书------------输血。输血。 成分输血成分输血 红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子、清蛋白等。红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子、清蛋白等。 成分输血特点及注意事项成分输血特点及注意事项 红细胞每袋红细胞每袋 100ml100ml／／1u,1u, 白细胞、血小板、凝血因子白细胞、血小板、凝血因子 25ml25ml／／1u1u。。 某些成分血白细胞、血小板、凝血因子，存活期短，为确保成分输血的效果，以新鲜血为宜，某些成分血白细胞、血小板、凝血因子，存活期短，为确保成分输血的效果，以新鲜血为宜， 且必须在且必须在 24h24h 内输入体内（从采血开始计时）。内输入体内（从采血开始计时）。 除血浆和清蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需做交叉配血试验。除血浆和清蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需做交叉配血试验。 成分输血时，由于一次输入多个供血者的成分血，因此在输血前根据医嘱给予患者抗过敏药物，成分输血时，由于一次输入多个供血者的成分血，因此在输血前根据医嘱给予患者抗过敏药物， 以减少过敏反应的发生。以减少过敏反应的发生。 由于成分血液每袋只有由于成分血液每袋只有 25ml,25ml,几分钟即可输完，故护士应全程守护在患者身边，进行严密监护，几分钟即可输完，故护士应全程守护在患者身边，进行严密监护， 以免发生危险。以免发生危险。 如患者在输成分血的同时，又输全血，则先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的如患者在输成分血的同时，又输全血，则先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的 效果。效果。 输血注意事项输血注意事项 血液自血库取出后，不要剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血，库血不能加温，以免血浆蛋血液自血库取出后，不要剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血，库血不能加温，以免血浆蛋 白凝固变性而引起不良反应。库存血可在室温下放置白凝固变性而引起不良反应。库存血可在室温下放置 15152020 分钟，室温放置不宜超过分钟，室温放置不宜超过 4 4 小时小时 输血前，须有两名护士再次核对（三查八对），确定无误并检查血液无凝块后方可输入。输血前，须有两名护士再次核对（三查八对），确定无误并检查血液无凝块后方可输入。 在输血前后应输入生理盐水，冲洗输血器管道。开始输血在输血前后应输入生理盐水，冲洗输血器管道。开始输血 15min15min 内速度要慢，每分钟约内速度要慢，每分钟约 2020 滴，滴， 因输血反应常在此阶段产生，如出现输血反应，应立即停止输血并报告医生处理。如无输血反因输血反应常在此阶段产生，如出现输血反应，应立即停止输血并报告医生处理。如无输血反 应，可按医嘱进行输血，一般每分钟应，可按医嘱进行输血，一般每分钟 4040～～6060 滴，严重贫血、年老体弱、心衰患者、儿童，速度滴，严重贫血、年老体弱、心衰患者、儿童，速度 宜慢。宜慢。 两袋血之间用生理盐水冲洗，以防两袋血之间发生不良反应。两供血者的血液之间用生理盐水两袋血之间用生理盐水冲洗，以防两袋血之间发生不良反应。两供血者的血液之间用生理盐水 冲洗，冲洗， 随时观察输血反应及病情变化，发现异常及时报告值班医师协同处理，并做好记录；随时观察输血反应及病情变化，发现异常及时报告值班医师协同处理，并做好记录； 血液内不可随意假如其他药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集血液内不可随意假如其他药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集 或溶解。或溶解。 输血完毕，输血完毕，当班护士再查对无误后，当班护士再查对无误后，将血袋置入干净塑料袋内，将血袋置入干净塑料袋内，放入放入 4 4冰箱保存冰箱保存 24h24h，，以备用。以备用。 常见输血反应及处理常见输血反应及处理 （一）溶血反应它是输血中最严重的一种反应。由于病人（受血者）血浆中凝集素和输入 血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大 量游离血红蛋白散布到血浆中， 而使机体发生一系列反应。 通常输入 10－15ml 血后即可出 现反应。 1．原因 （1）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。 （2）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或 震荡过剧、血液被细菌污染；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH 变化的药物等因素，致 使血液中红细胞大量破坏。 （3）Rh 因子所致溶血。此种类型较少发生。 2．症状 第一阶段由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、 腰背剧痛、恶心呕吐等。 第二阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿 （酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。第三阶段；由于大量的血红蛋 白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，表现少 尿、无尿，严重者可致死亡。 3．预防（ 1）认真做好血型签定、交叉配血试验； （2）输血前的认真查对，避免发生差错； （3）严格执行血液保存要求，不可使用变质血液。 4.、处理 （1）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。 （2）建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物。 （3）将余血、患者血标本和尿标本送检 （4）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，