足癣的诊断与治疗

足癣 足癣（俗名“香港脚”、脚气），系真菌感染引起，其 皮肤损害往往是先单侧（即单脚）发生，数周或数月后才感 染到对侧。 水疱主要出现在趾腹和趾侧， 最常见于三四趾间， 足底亦可出现，为深在性小水疱，可逐渐融合成大疱。足癣 的皮肤损害有一特点，即边界清楚，可逐渐向外扩展。因病 情发展或搔抓，可出现糜烂、渗液，甚或细菌感染，出现脓 疱等。 病因病因 足癣是由致病性真菌引起的足部皮肤病，具有传染性。 足癣在全世界广为流行，在热带和亚热带地区更为普遍。在 我国， 足癣的发病率也相当高。 人的足底和趾间没有皮脂腺， 从而缺乏抑制皮肤丝状真菌的脂肪酸，生理防御机能较差， 而这些部位的皮肤汗腺却很丰富，出汗比较多，加之空气流 通性差、局部潮湿温暖，有利于丝状真菌的生长。此外，足 底部位皮肤角质层较厚，角质层中的角蛋白是真菌的丰富营 养物质，有利于真菌的生长。 妇女在妊娠期间，由于内分泌的变化，引起皮肤抵抗真 菌感染的能力下降，易患足癣。肥胖者因趾间潮湿，汗液浸 渍易患足癣。足部皮肤受外伤，破坏了皮肤的防御功能，也 是诱发足癣的因素之一。糖尿病患者由于缺乏胰岛素导致物 质代谢紊乱， 皮肤含糖量增加导致抵抗力下降， 也易患足癣。 滥用抗生素，长期使用皮质类固醇激素和免疫抑制剂等，使 皮肤正常菌群失调，也会增加足癣的易感性。 足癣的发病还与生活习惯有关。有些人不注意足部清洁 卫生和鞋袜的情况，为真菌提供了良好的孳生场所。 临床表现临床表现 临床表现为脚趾间起水疱、脱皮或皮肤发白湿软，也可 出现糜烂或皮肤增厚、 粗糙、 开裂， 并可蔓延至足跖及边缘， 剧痒。可伴局部化脓、红肿、疼痛，腹股沟淋巴结肿大，甚 至形成小腿丹毒及蜂窝组织炎等继发感染。由于用手抓痒处， 常传染至手而发生手癣（鹅掌风）。真菌在指（趾）甲上生 长，则成甲癣（灰指甲）。真菌喜爱潮湿温暖的环境，夏季 天热多汗，穿胶鞋、尼龙袜者更是为真菌提供了温床；冬季 病情多好转，表现为皮肤开裂。有以下几种类型 1.1.水疱型水疱型 多发生在夏季， 表现为趾间、 足缘、 足底出现米粒大小， 深在性水疱，疏散或成群分布，疱壁较厚，内容清澈，不易 破裂，相互融合形成多房性水疱，撕去疱壁，可见蜂窝状基 底及鲜红色糜烂面，剧烈瘙痒。 2.2.糜烂型糜烂型 表现为局部表皮角质层浸软发白。由于走动时不断摩擦 表皮脱落，露出鲜红色糜烂面；严重者趾缝间、趾腹与足底 交界处皮肤均可累及， 瘙痒剧烈， 多发于第 3、 4、 5 趾缝间。 常见于多汗者。 3.3.鳞屑角化型鳞屑角化型 症状是足跖、 足缘、 足跟部皮肤脚趾增厚、 粗糙、 脱屑， 鳞屑成片状或小点状，反复脱落。 门诊就诊案例门诊就诊案例 患者张某，男，21 岁，因“双足趾间水疱、糜烂，伴痒 3 天”来诊。患者 3 天前外出旅游后出现双足趾间水疱，伴 明显瘙痒。抓破后形成糜烂面。查体双足趾间散在粟粒至 米粒大小水疱，部分破溃形成糜烂面，表面潮红、湿润。辅 助检查真菌镜检阳性。 治疗治疗 1.1.趾间有糜烂、渗液者趾间有糜烂、渗液者 不可以外用刺激性强的药，最好先使创面收敛干燥再用 药。可以用 1∶8000 高锰酸钾溶液湿敷，然后外用油剂或粉 剂，待皮肤干燥后改用盐酸特比萘芬等霜剂或软膏。 2.2.如果皮肤角化增厚严重，抗真菌药物很难渗透吸收如果皮肤角化增厚严重，抗真菌药物很难渗透吸收 可以先用 10水杨酸软膏或复方苯甲酸软膏等使角质软 化，再用抗真菌药。皮肤干裂明显者，可以每次温水浸泡， 使角质软化，再用抗真菌药。皮肤干裂明显者，可以每次温 水浸泡后局部涂油膏， 然后用塑料薄膜封包， 外缠绷带， 24～ 48 小时后除去，然后再用抗真菌药。 3.3.足部起小水疱，未破溃者足部起小水疱，未破溃者 可以先用 3硼酸溶液浸泡， 然后选用联苯苄唑乳膏等抗 真菌霜剂。 4.4.足癣合并细菌感染，原则上应先局部抗细菌感染足癣合并细菌感染，原则上应先局部抗细菌感染 可以用呋喃西林溶液或 12000 黄连素溶液湿敷，严重 感染者，可以口服抗生素，如头孢氨苄胶囊、红霉素等。 5.5.全身治疗全身治疗 对于顽固的足癣，在没有禁忌证的情况下，可以给予口 服药。如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等。这些口服药物效 果好，但应注意其可能带来的副反应，肝功能不良者忌用。 6.6.要坚持用药要坚持用药 足癣是一种慢性感染，真菌寄生角质层中生长繁殖，需 长期用药才能彻底去除。因此，足癣的症状缓解后，仍需坚 持用药，皮肤的代谢周期为 28 天左右，用药时间一定要坚 持四周以上。最好进行真菌检查及培养，连续三星期都是阴 性才算治愈。 7.7.不要乱用药不要乱用药 足癣用药最关键的是应按照分型进行连贯正规的治疗。 切勿自行盲目治疗，常常使病情延误和加重。 8.8.用药要根据病变的具体情况用药要根据病变的具体情况 破溃处不能用酊剂，皮肤变厚，裂口应该用软膏。 9.9.足癣发生继发感染时，局部出现急性炎症足癣发生继发感染时，局部出现急性炎症 应该先处理继发感染。如有红肿，局部可外用硼酸水或 呋喃西林液冷温敷，必要时还要全身应用抗生素。 预防预防 1.要注意清洁，保持皮肤干燥，保持足部清洁，每天清 洗数次，勤换袜子。 2.洗脚盆及擦脚毛巾应分别使用，以免传染他人。 3.平时不宜穿运动鞋、旅游鞋等不透气的鞋子，以免造 成脚汗过多，脚臭加剧。趾缝紧密的人可用干净纱布或棉球 夹在中间或选择分趾袜，以利于吸水通气。 4.勿吃容易引发出汗的食品，如辣椒、生葱、生蒜等。 5.情绪宜恬静，兴奋和激动容易诱发多汗，加重足癣。 6.足癣是一种传染性皮肤病，应避免搔抓，防止自身传 染及继发感染。