肩周炎诊断标准

肩周炎诊断标准肩周炎诊断标准 肩周炎，全称为肩关节周围炎，发病年龄大多 40 岁以上，女性发病率略高 于男性，且多见于体力劳动者。由于 50 岁左右的人易患此病，所以本病又称为 五十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以 肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。 患有肩周炎的患者，自觉有冷气进入肩部， 也有患者感觉有凉气从肩关节内部向 外冒出，故又称“漏肩风”。其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、 压痛广泛。 一、临床表现一、临床表现 ⑴肩部疼痛起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加 剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛 可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起 撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能 成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛 者，则对气候变化特别敏感。 ⑵活动受限肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明 显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下 降， 加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活 动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、 叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧 肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 1 ⑶怕冷患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹 风。 ⑷压痛 多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌 长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。 ⑸痉挛与萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生 废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状 反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱 及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少 数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。 ⑹检查 常规摄片， 大多正常， 后期部分患者可见骨质疏松， 但无骨质破坏， 可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者， X 线平 片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。 二、发病特征二、发病特征 肩周炎患者中以左肩发病为多， 双侧同时发病较少，发病时期和发病的时间 长短因不同患者而有所差别。 （1）急性期 急性发作一般属于早期，有持续性自发疼痛症状，多数患者是慢性疼痛，但 是也有急性发作的，也有的患者只是感觉到肩部不舒服及束缚感。如果不能及时 得到治疗肩痛就会迅速加重， 出现肌肉痉挛、 疼痛症状， 尤其是夜晚， 疼痛加重， 不能翻身，影响睡眠。 （2）慢性期 2 到了慢性期， 肩周炎的疼痛症状就会慢慢消失。但是肩关节的挛缩僵硬症状 慢慢凸显，活动受限，甚至不能活动。 三、诊断检查三、诊断检查 （1）X 线检查 诊断肩周炎时摄 X 线片的目的之一，是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核 以及骨性关节炎，风湿性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断手段。 ⒈早期的特征性改变 主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓 肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在 X 线片上的线状投影。 当肩关节过度内旋位时， 该脂肪组织恰好处于切线位， 而显示线状。 肩周炎早期， 当肩部软组织充血水肿时，X 线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形 乃至消失。 ⒉中晚期肩部软组织钙化，X 线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二 头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X 线片可见钙化影致 密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨 质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。 （2）肩关节造影 ⑴关节囊缩小关节容量减少，腋隐窝缩小或闭塞，肩峰下滑液囊或肱二头 肌长头腱鞘不显影。 ⑵关节囊破裂造影剂自破裂处溢出， 在关节外腋窝内呈现不规则片状或袋 状影。 3 ⑶肩胛下滑液囊破裂溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内，不超过关节盂缘 之外。 ⑷肩峰下滑液囊的形态、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态，以及肩袖损 伤的情况。能可靠地反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等。 四、分类分型四、分类分型 （1）分类 肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大类。 ①肩周滑液囊病变包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理 变化，可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。 ②盂肱关节腔病变 “冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内 的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。 ③肌腱、腱鞘的退化性病变肱二头肌长头肌腱及腱鞘炎、冈上肌腱炎（疼 痛弧综合征）、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。 ④其他肩周围病变如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关 节病变等。 （2）分型 不同肩周炎患者临床表现也不尽相同，病情有轻重之分。 ①轻型肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸 正常。 ②中型肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关 节功能活动中度受限。 4 ③重型肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，活动 受限，影响日常生活和工作。 5