疝气中医临床路径

疝气（腹股沟疝）中医临床路径 路径说明本路径适合于西医诊断为（成人）腹股沟疝（斜疝或直疝、单 侧）。 一、疝气（腹股沟疝）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断第一诊断为疝气（TCD 编码BWV01） 西医诊断第一诊断为腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）（ICD-10 K40.2,K40.9 ） 择期行腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术 （ICD-9-CM-3 53.0-53.1） （二）诊断依据 1. 疾病诊断 （1）中医诊断标准参照中西医结合外科学（谢建兴主编，人民卫生 出 版社，第 1 版） 1 ）腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、纳差和便秘等症状。 2 ）病人站立时肿块突出，平卧时肿块缩小或消失。 3 ）腹股沟区彩超有助于诊断。 （ 2）西医诊断标准根据临床诊疗指南 -外科学分册 （中华医学会编 著，人民卫生出版社），成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订 稿） （中华外科分会疝与腹壁外科学组， 2003 年） 1）腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。 2） 病人站立时，可见腹股沟区肿块，平卧时可回纳或部分不能回纳。 3） B 超提示腹股沟区含肠管性包块。 2. 证候诊断 参照中西医结合外科学（谢建兴主编，人民卫生出版社，第 1 版）。 疝气（腹股沟疝）临床常见证候及诊断 肝郁气滞证多为小腹或阴囊肿胀 疼痛，结滞不舒，缓急无时，常因忿怒、嚎 哭过度劳累而发作，舌淡，苔薄，脉弦。 寒气凝结证结块在阴囊，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒，苔白腻，脉 弦 紧。 中气下陷证肿块时大时小，劳累时加重，面色萎黄，动则气短，头昏，神疲 乏 力，舌淡，脉细弱。 （三）治疗方案的选择 根据中西医结合外科学（谢建兴主编，人民卫生出版 社，第 1 版）、临 床诊疗指南 - 外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版 社），成人腹股 沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）（中华外科分会疝与 腹壁外科学 组， 2003 年）。 1. 非手术治疗年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。 2. 手术治疗手术方式选择腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术。 3. 患者愿意术后接受中药口服治疗。 （四）临床路径标准住院日为 5-7 天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合疝气（TCD 编码BWV01）和腹股沟疝（斜疝或直疝、单 侧）（ICD-10 K40.2,K40.9 ）疾病编码的患者。 2. 辩证分型为肝郁气滞证、寒气凝结证或中气下陷证。 3. 择期手术，无手术禁忌症。 4. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床 路 （六）排除标准 1. 进入路径时具有其他疾病诊断，且在治疗期间需特殊处理并影响疝气中医临 床路 径流程实施。 2. 进入路径时为腹股沟嵌顿疝患者。 3. 正在进行本路径之外的其他治疗方案者。 4. 对本路径中治疗方法不适应者。 （七）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特 点。注意证候的动态 变化。 （八）术前准备 1-2 天 1 .必需检查的项目 （1）血常规、尿常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅 毒、艾 滋病等） （3）心电图及正位胸片 （4）消化系、泌尿系超声 2. 根据患者病情可选择检查项目阴囊或腹股沟 B 超、心肺功能相关检查等。 （九）预防性抗菌药物选择与使用时机 1. 预防性抗菌药物选择按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发〔2004〕 285 号）执行。建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结 果调 整抗菌药物。推荐使用头孢唑林钠静脉注射 （1）成人用量 2.0g/ 次，一日 2 次。 （2） 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁 用； 肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。 （3） 使用本药前须进行皮试。 2. 预防性用抗菌药物时间为术前 0.5 小时，手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药 物； 总预防性用药时间一般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。 （十）治疗 方法 1. 内治法辨证选择中药汤剂。 （1）肝郁气滞证 症状多为小腹或阴囊肿胀疼痛，结滞不舒，缓急无时，常因忿 怒、嚎 哭、过度劳累而发作，舌淡，苔薄，脉弦。 治法疏肝理气，舒筋止痛。 主方导气汤加减。 药味吴茱萸、茴香、木香、川楝子。 加减气滞甚者加佛手、香附；疼痛 明显者加桃仁、红花。 （2）寒气凝结证 症状结块在阴囊，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒，苔白 腻，脉 弦紧。 治法温化寒湿，疏肝理气。 主方天台乌药散加减。 药味乌天台药、木香、茴香、青皮、高良姜、川楝子、槟榔。 加减气滞甚者加佛 手、香附；寒湿重者加桂枝、茯苓。 （3）中气下陷证 症状肿块时大时小，劳累时加重，面色萎黄，动则气短，头昏，神疲 乏 力，舌淡，脉细弱。 治法补中益气，升提举陷。 主方补中益气汤加减。 药味陈皮、升麻、人参、黄 芪、白术、柴胡、甘草、当归。加减伴有气滞者加佛手、香附；有肾虚者加山茱萸、 巴戟天。 2. 手术手术日为入院第 2-3 天。 （1）麻醉方式连续硬膜外麻醉或联合麻醉。 （2）手术方式行腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术。 （3）术中用药麻醉常规用药。 （4）输血通常无需输血。 3. 护理辨证施护。 （十一）术后住院恢复 2-4 天 1. 必须复查的检查项目血常规。 2. 术后用药按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发〔 执行。 （十二）出院标准 1. 切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。 2. 没有需要住院处理的手术并发症。 （十三）变异及原因分析 1. 腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，需要急 诊手术治疗， 进入其他相应路径。 2. 合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路 径。 3. 出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用 增加。 2004〕285 号） 二、疝气（腹股沟疝）中医临床路径表单 适用对象 第一诊断为 疝气（腹股沟疝，包括斜疝和直疝）（ TCD编码BWV010 ICD- 10K40.2,K40.9） 行择期腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术 （ ICD-9-CM-3 53.0-53.1） 患者姓名 _________________性别 ______年龄 ______ 门诊号 ____________ 住院号 住院日期 时间 年月曰出院日期年月日标准住院日 5-7 住院第2-3天 （手术日） 天 住院第1天 □病史询问与体格检查 □完成病历 住院第2天 □上级医师查房，观察病情变 化，行术前病 情评估，确定手 术方案 □ 签署手术知情同意书、自费 /贵 重用品协 议书 □向患者及其家属交待围手术期 注意事项 □手术 □完成手术记录和术后病 程记录 □上级医师查房 □向患者及家属交代病情 及术后注意 事项 □确定有无术后并发症 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房