西医内科学重点整理

西内整理西内整理 第一单元第一单元呼吸系统疾病呼吸系统疾病 细目一细目一 支气管炎支气管炎 一一. .急性气管－支气管炎急性气管－支气管炎支气管黏膜的急性炎症 （一）病因和发病机制1.感染2。物理化学因素 3。变态反应 （二）临床表现急起,咳、痰 （三）诊断和鉴别诊断两肺散在干、湿啰音,白细胞计数正常或稍高，X 线检查肺纹理增粗或 无异常发现等。 四）治疗抗菌药物如磺胺类、红霉素、青霉素青霉素及头孢菌素类等。 二、慢性支气管炎二、慢性支气管炎 慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.临床上 以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征.严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病. 本病为多发病、常见病,多见于中、老年人,寒冷地区患病率较高. 一）病因和发病机制 1.吸烟吸烟 是慢性支气管炎最主要的发病因素。2.空气污染 3。感染呼吸道 4。其他 二临床表现“咳”、“痰”、“喘”,但以长期反复咳嗽为最突出 （1）分型 ①单纯型咳、痰。 ②喘息型除咳、痰外，尚有喘息,并伴有哮鸣音。 （2）分期 ①急性发作期指在 1 周内“脓” ②慢性迁延期指有不同程度的“咳”、“痰“、“喘”等症状，迁延到 1 个月以上者。 ③临床缓解期经治缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持 2 个月以上者。 （三并发症 1. 阻塞性肺气肿为慢支最常见的并发症。2.支气管肺炎 3.支扩 （四）诊断和鉴别诊断 诊断每年发病持续 3 个月,连续 2 年或以上,并排除其他心、肺疾病 （五）治疗 急性发作期及慢性迁延期的治疗 1控制感染青霉素链霉素合用（常） （2）祛痰、镇咳（3）解痉、平喘（4）气雾疗法 细目二阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病细目二阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病 一、阻塞性肺气肿一、阻塞性肺气肿（简称慢阻肺,COPD 发病机制 （1）支气管慢性炎症（2肺泡壁毛细血管受压（3）慢性炎症破坏小支气管软骨，使气道失去 支气管正常的支架作用（4）支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加 （二）临床表现 1.症状慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难 2。体征桶状胸桶状胸,过清音 （三）X 线检查 胸腔前后径增大，肋间隙增宽,肺野透亮度增加，横膈降低，心脏悬垂狭长，肺野血管纹理减少。 （四）诊断 肺功能检查有助于判断气流阻塞的严重程度。 必要时可进行胸部 X 线检查和动脉血气分析。 五）治疗 1。一般治疗2.抗生素 3。支气管扩张剂β 受体激动剂、抗胆碱能药物，以及茶碱类药物等。 4.祛痰药溴己新片、乙酰半胱氨酸片、盐酸氨溴索和强力稀化黏素等. 5。氧疗6。康复治疗7.肺减容手术8。其他急性加重期可使用糖皮质激素，并发呼吸衰 竭使用呼吸兴奋剂。 二、慢性肺源性心脏病二、慢性肺源性心脏病 （（简称肺心病） 一）病因以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，约占 80～90 （二）发病机制 即肺动脉高压、右心负荷过重、右心室肥大，最后引起右心衰竭。以常见的病因慢性支气管炎 为例，其发展过程为慢支－阻塞性肺气肿－肺心病. （三）临床表现分 2 个阶段 1。肺、心功能代偿期包括缓解期） 2。肺、心功能失代偿期急性加重期） 多由急性呼吸道感染所诱发。 （1）呼吸衰竭 急性呼吸道感染为常见诱因。主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。 2）心力衰竭 以右心衰为主 （四）并发症 1.肺性脑病死亡的首要原因。2.酸碱平衡失调及电解质紊乱。3.心律失常。4.休克（常见 的严重并发症及致死原因之一。5.消化道出血。6。其他 （五）治疗 1。肺、心功能代偿期（包括缓解期） 2。肺、心功能失代偿期（急性加重期） （1）控制呼吸道感染 2改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭持续低浓度（25％～35％给氧 3）控制心力衰竭1利尿剂.2）强心剂强心剂的剂量宜小，一般约为常规剂量的 l/2～2/3 量，同时选用作用快、排泄快的强心剂。常以毒毛花苷 （甙）K 或毛花苷甙）C，静脉缓慢注射。 3）血管扩张剂的应用 4）控制心律失常未经洋地黄制剂治疗者,可在密切观察下选用小量毛花苷 C 或地高辛治疗。 （5）糖皮质激素的应用氢化可的松 100～200mg 或地塞米松 510mg 加入 5％葡萄糖液静滴。 6）降低血黏度药物的应用肝素 （7）并发症的处理 肺性脑病的处理脑水肿时可快速静滴 20％甘露醇 250ml 细目三支气管哮喘细目三支气管哮喘 肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等。反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征, 常在夜间或清晨发作。 二、断与鉴别诊断 （一）诊断 “三性”即喘息症状的反复发作性、发病时肺部哮鸣音的弥漫性和气道阻塞的可逆性 哮喘持续状态→持续发作 24H 以上不能缓解 支气管哮喘的分期 1。急性发作期应用平喘药物治疗。2。临床缓解期 哮喘症状、体征消失，肿通气功能基本恢复 到发作前水平，达 4 周以上 四、治疗 （一消除病因 二）控制急性发作 1。β2 肾上腺素受体激动剂简称 β2 受体激动剂，是缓解哮喘症状的首选药物。 2.茶碱黄嘌呤）类药物适合夜间哮喘的治疗。 3。抗胆碱药物适合有吸烟史的老年患者。 4.糖皮质激素糖皮质激素不仅能有效控制症状，并可作为缓解期的预防用药。主要副作用有 咽部不适、声音嘶哑和念珠菌感染等局部不良反应。 5。非激素类抗炎剂色甘酸二钠和奈多罗米钠等 （三）危重哮喘的处理 1.氧疗与辅助通气2.解痉平喘①β2 受体激动剂老年人心律不齐或心动过速者慎用.②氨 茶碱 ③抗胆碱药 3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱纠正酸中毒可用 5％碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射 4。抗生素 5。糖皮质激素可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。 6。并发症的处理 四）缓解期治疗加强体育锻炼，增强体质. 细目四肺炎细目四肺炎 肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症. 一、病原学 肺炎球菌为革兰阳性球菌，菌体外有荚膜。 二、临床表现约 l/3 患者在病前有上呼吸道感染史。病程约 7～10 天。 （一）症状1。寒战、高热2.咳嗽、咳痰（铁锈色痰）3。胸痛4.呼吸困难5.其他症状 （二）体征呈急性热病容,呼吸浅速，面颊绯红,皮肤灼热，部分有鼻翼扇动，口唇单纯疱疹。 三、并发症1.感染性休克2。胸膜炎及脓胸3.心肌炎 4。肺外并发症 四、实验室及其他检查1。血常规2。病原学检查3.X 线检查 六、治疗 抗茵药物治疗球菌肺炎首选青霉 G,抗菌药物疗程 5～7 天，或在退热后 3 天停药。 感染性休克的治疗 1。一般处理2。补充血容量3.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 4.糖皮质激素的应用 5.血管活性药物的应用6.控制感染7。防治心肾功能不全 细目五肺结核（结核分枝杆菌）细目五肺结核（结核分枝杆菌） 病理 （一）基本病变 1。渗出性病变早期过程，急性活动性阶段。血管扩张，血浆渗出，炎细胞及纤维蛋白浸润， 病灶中有结核菌繁殖。 2.增殖性病变