血液透析滤过操作流程

血液透析滤过操作流程血液透析滤过操作流程 1、物品准备 血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管补液装 置、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消 毒物品、一次性手套、一次性护理包、透析液等。 2、开机自检 2.1检查透析机电源线连接是否正常。 2.2 打开机器电源总开关。 2.3 按照要求进行机器自检。 3、血液透析滤过器和管路的安装 3.1检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是 否完好。 3.2 查看有效日期、型号。 3.3 按照无菌原则进行操作。 3.4 安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 3.5置换液连接管安装接曼置换液流向顺序安装。 4、密闭式预冲 4.1 启动透析机血泵 80lOOml/min 用生理盐水先排净 管路和血液透析滤过器血室膜内、气体。生理盐水流向为动 脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 4.2 将泵速调至 200 300ml/min，连接透析液接头与血 液透析滤过器旁路，排净透析器透析液室膜外、气体。 4.3机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线 产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。 4.4 生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书 中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在 生理盐水预冲量达到后再进行。 4.5推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且 废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下； 不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 4.6冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 5、建立体外循环上机、 5.1血管通路准备 5.2 动静脉内瘘穿刺 5.3 检查血管通路有无红肿，渗血，硬结；并摸清血 管走向和搏动。 5.4 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 5.5 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 5.6 采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血 管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘 口 3cm 以上、动静脉穿刺点的距离 lOcm 以上为宜，固定穿 刺针。根据医嘱推注首剂量肝素使用低分子肝素作为抗凝 剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射、 。 6、中心静脉留置导管连接 6、准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 6.2 打开静脉导管外层敷料。 6.3 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 6.4 取下静脉导管内层敷料， 将导管放于无菌治疗巾上。 6.5 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 6.6 先检查导管夹子处于夹闭状态， 再取下导管肝素帽。 6.7 分别消毒导管接头。 6.8 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查 是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各 2ml 左右。如果导管 回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注 导管腔。 6.9 根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素使用低分子 肝素作为抗凝剂时，应根据医嘱在上机前静脉一次性注射、 ， 连接体外循环。 6. 10临床污物放于临床垃圾桶中。 7、血液透析滤过中的监测 7.1体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患 者的自我感觉，详细记录在血液滤过记录单上。 7.2自我查对 7.2.1 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循 环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处 于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。 7.2.2 根据医嘱查对机器治疗参数 7.2.3 双人查对自我查对后，与另一名护士同时再次 查对上述内容，并在治疗记录单上签字。 7. 2.4 血液滤过治疗过程中，每 1h 仔细询问患者自我 感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针 有无脱出移位，并准确记录 7.2_5 如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化， 应随时监测，必要时给予心电监护。 8、密闭式回血下机 8.1调整血液流量至 50 一 l00ml/min。 8.2 打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧 管内的血液回输到动脉壶。 8.3 关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入 患者体内。 8.4 夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。 8.5 打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可 使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐 水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜 将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体 内否则易发生凝血块人血或空气栓塞。 8.6 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。 8.7 先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺 部位 23min。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部 位 10 20min 后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后 松开包扎带。 8.8 整理用物。测量生命体征，记录治疗单，签名。 8.9 治疗结束嘱患者平卧 10 20nun，生命体征平稳， 穿刺点无出血，听诊内瘘杂音良好。 8. 10向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中 心