血型抗体

血型抗体 抗体的分类 1、Igm 属天然抗体在盐水介质中能够直接凝集红细胞的抗体，又叫规则 抗体，它是符合 Landsteiner 规则的（即红细胞中有 A 抗原，那么其血浆中一定 没有抗 A 抗体，仅有抗 B 抗体）；此类抗体不能透过胎盘，且其最佳反应温度 为 4℃所以又叫冷抗体如 ABO 血型系统。 2、IgG 抗体，属意外抗体在盐水介质中未表现出可见的凝集反应，又叫 不规则抗体，它不符合 Landsteiner 规则的此类抗体最佳反应温度 37℃所以又叫 温抗体如 Rh 血型系统。 3、同种抗体同种属动物之间的抗原相互刺激产生的抗体，人类不同个体 之间输血产生的抗体，如 RH 阴性病人输注了 RH 阳性血液后产生的抗-D 抗体就 为此类抗体。 4、自身抗体，针对自身抗原产生的抗体，如自身免疫性疾病，该自身抗体 不仅可心破坏本身的红细胞，也可以破坏输入的红细胞。ABO 血型系统 1、ABO 血型在红细胞表面只两个抗原，一个是 A 抗原，另一个是 B 抗原， H 物质是 A 和 B 抗原的前体 O 型红细胞表面有大量的 H 物质，A 抗原和 B 抗原 是 H 物质在不同的转移酶作用下转化而成的。O 型血体内没有此类转移酶，所 以红细胞表面有大量的 H 物质。 2、ABO 血型的遗传 A 型的基因型可为AAAO B 型的基因型可为BBBO AB 型的基因型可为AB O 型的基因型可为OO 所以不难理解亲代血型为 AXA 子代血型 AO 亲代血型为 AXB 子代血型 O ABAB 亲代血型为 AXO 子代血型 AO 亲代血型为 AXAB 子代血型 ABAB 1 1 / 5 5 亲代血型为 BXB 子代血型 BO 亲代血型为 BXO 子代血型 BO 亲代血型为 BXAB 子代血型 ABAB 亲代血型为 OXO 子代血型 O 亲代血型为 OXAB 子代血 型 AB 亲代血型为 ABXAB 子代血型 ABAB3、血型定型 具有 A 抗原是 A 型，具有 B 抗原是 B 型，两个抗原都有的是 AB 型，两个 抗原皆无是 O 型，由于 ABO 血型系统持续存在 ABO 抗体，所以血型鉴定时必须 进行正反定型，但是新生儿出生时尚未产抗体所以新生儿不必做反定型。抗体 大约在 6 个月至 10 个月发育成熟，10 岁抗体浓度最大，随着年龄增加抗体浓度 逐渐下降 70 岁时相当于 4 个月的新生儿。 ABO 血型鉴定 ABO 血型红细胞抗原血浆抗体 AA 抗 B BB 抗 A ABAB 无 O 无抗 A 抗 B 4、ABO 亚型 亚型的主要血清学特征是红细胞抗原的量减少，红细胞与试剂表现为弱凝 集或才不凝集，与抗-H 反应较强 亚型通常是在正反定型不符，或凝集较弱的情况才发现，此时我们除做常 规试验之外还应增加抗-H，抗 A、抗 AB,血清反定型要增加 O 细胞、A1 细胞 （一般 A2 亚型微乎其微可以忽略）。 5、为什么 O 型的母亲孕育非 O 型胎儿发生新生儿溶血的几率较大 我们前面说的 ABO 血型抗体是以 Igm 抗体为主，而此类抗体是不能透过胎 盘的，但血液中还有少量血型抗体以 IgM 和 IgA 的形式存在，O 型血人的抗-AB 抗体部分以 IgG 类抗体存在，由于 IgG 抗体能够透过胎盘与胎儿的红细胞发生凝 集反应导致红细胞破坏。而出现高胆红素血症。 2 2 / 5 5 6 孟买型其血清血特征是无 ABH 抗原，与抗 A、抗 B、抗 H 均无凝集，但 其血清中有抗 A 抗体、抗 B 抗体、抗 H 抗体能与 A、B、O 细胞全部凝集，容易 误判为“O”型。孟买型人输血只能输注孟买型人的血液。 7、为什么我临床经常有 RH 阴性的母亲可孕育几个孩子而未发生溶血呢 由于我们 RH 抗 D 试剂对弱 D 患者认及 DU 及 DEL 的患者不能检出而把此类 病人判为 RH 阴性，实则为 RH 阳性所以正孕育 RH 阳性胎儿时并不能产生同种 抗体，而致新生儿溶血，所以这类母亲能孕育一个孩子。 8、弱 D 人群在做为不同的身份时其判断是不同的，是什么意思呢 当做为献血者时，我们应视它为阳性人群，因为红细胞上有D 抗原，可刺 激 RH 阴性患者产生抗 D 抗体所以该类血液只能作为 RHD 阳性血供给临床； 对于弱 D 患者，由于我们常规的血清血技术，无法鉴别出是D 抗原数量减 少还是 D 抗原缺失，因此弱 D 患者应当视为 RHD 阴性对待，必须输入 RHD 阴性 血。 交叉配血试验 完整的交叉配血试验应包括 1、复查收到的受血者血样的 ABO、RH 血型，认及抗体筛查的结果。 2、查阅受血者以前的血型检查记录，与此次结果不符应及时分析原因。 3、选择合格的献血者作交叉配血试验， 交叉配血试验应包括下述几项 （1）主侧配血（2）次侧配血（3）自身对照当主或次侧不相合时，可将受 血者红细胞与自身血清做自身对照，以排除自身抗体，直接抗球蛋白试验阳性 及 RBC 瞑线状假凝干扰。 疑难输血的处理 3 3 / 5 5 一、抗体筛查试验阳性主侧交叉配合试验阳性的处理（1）自身对照试验 阴性受血者体内有同种不规则抗体，可采取下列办法1、对受血者血清做抗 体特异性鉴定，对供血者血液标本做抗原鉴定，选择抗原阴性的血液重新配 合，我们没有这种条件，我们可选择盲配，2、如果抗体特异性无法确定，应选 择配血阴性的发生。 （2）自身对照试验阳性受血者血清中可能有自身抗体，自身抗体导致的 配血不合，是比较复杂的，因为它可以自溶也可以使新鲜输入得RBC 发生溶 解，所以如果不是危及生命，一般不输血，必要时选用不规则抗体相对应的抗 原阴性的洗涤红，我们医院无法办到。 二、近段时间我科常遇到次侧阳性及抗筛阳性，我之后再给病人做了个直 抗仍为阳性。这些患者血清中往往含有自身抗体，且同时伴有不规则抗体，这 些病人通常是肾脏病，肝硬化，肿瘤患者长期处于贫血状态的人，反复多次输 血产生抗体吸附在患者的细胞表面，导致次侧有凝集，还有一种情况是手术治 疗中抗菌药物的大量使用，头孢菌素等药物由于结合到红细胞表面，使其形成 新的抗原，也可导致 DAT 阳性及次侧阳性。 此类病人我们的医生有一个认识误区，要选择洗涤红细胞，因为洗涤红细 胞去除了 99血浆，但经过洗涤后的红细胞脆性增加，寿命缩短，储存期仅有 24 小时，红细胞破坏较严重，况且在洗涤过程中又增加了污染概率，不能保证 细菌感染性输血反应的发生，此类病人应选择滤白洗涤红细胞，但我们血站无 此类血制品，最好选择不规则抗体相对应的抗原阴性的洗涤红细胞，我们也没 有这种条件，唯一可做的是病人可以停药6-8 周，若不规则抗体消失了，次侧 为阴性了可为病人输血治疗，大医院他们也在用激素的前提下，抑制病人免疫 功能观察缓慢输血。但他们若出现状况有很好的抢救能力。 三、我们在日常工作中，还可能遇见查血型的时候出现正反定型不相符的 情况，我们在排除一切人为因素的情况下，可能有两种情况造成（1）许多血 液病，如多发性骨髓瘤，正定型为 B 型 RH 阳性，次侧却为 AB 型。（2）输 错血后会导致正反定型不相合，遇到以上情况怎么办 4 4 / 5 5 一般我们以主侧为定，即主