胃食管反流疾病诊治指引2013

胃食管反流疾病诊治指南胃食管反流疾病诊治指南 胃食管反流疾病是消化系统最常见的疾病类型之一。该类疾病被定义为胃内容物反流进入食道、口 腔和/或肺引起的症状的综合。美国宾夕法尼亚大学爱因斯坦医疗中心胃肠病学部Philip O. Katz 等 人对胃食管反流疾病的诊断和治疗以及复杂并发症的处理等进行了整理，形成胃食管反流疾病诊疗 指南发表在 2013 年 6 月 The American journal of Gastroenterology 上。 （一）胃食管反流病的诊断（一）胃食管反流病的诊断 1. 对胃食管反流病的推断诊断可以建立在存在烧心、反流等典型症状基础上。根据经验采用质子泵 抑制剂在建立诊断中推荐应用（推荐强度为强，循证证据为中级）。 2. 疑似因胃食管反流病引起的非心因性胸痛在进行规范治疗之前需进行诊断评估（推荐强度有条 件的推荐，循证证据为中级）。对存在胸痛的患者在进行消化系统检查之前需排除心脏疾病引起的 可能（推荐强度为强，循证证据为低）。 3. 诊断胃食管反流疾病不推荐应用钡剂造影（推荐强度为强，循证证据为高）。 4. 对存在典型胃食管反流症状的患者不推荐进行上消化道内镜检查。 在存在警报症状或可能出现并 发症的高危患者推荐进行内镜筛查。对于不存在巴瑞特食管以及无新发症状的患者不推荐反复复查 内镜（推荐强度为强，循证证据为中）。 5. 对反流性食管炎患者不推荐进行远端食管粘膜活检（推荐强度为强，循证证据为中）。 6. 在术前评估中建议食管测压，但对诊断胃食管反流病无作用（推荐强度为强，循证证据为低）。 7. 非卧床的食管反流检测在考虑患者是否需要内镜治疗或手术治疗时建议进行。 该项检查也是评估 患者对质子泵抑制剂是否耐受的评估方法，特别适用于对胃食管反流病存在疑诊的情况（推荐强度 为强，循证证据为低）。非卧床的食管反流检测是评估反流与症状相关性的唯一方法（推荐强度为 强，循证证据为低）。 8. 无论食管存在巴瑞特食管的病变长度的长短， 都不需要依赖非卧床的食管反流检测明确胃食管反 流病的诊断（推荐强度为强，循证证据为中等） 9. 并不推荐对胃食管反流患者常规进行幽门螺杆菌感染情况的检查， 同样根除幽门螺杆菌治疗也不 是常规抗反流治疗方案的组成部分（推荐强度为强，循证证据为低）。 （二）胃食管反流病的治疗（二）胃食管反流病的治疗 1. 对于超重及近期体重上升明显的胃食管反流病患者推荐进行控制体重处理（推荐强度有条件的 推荐，循证证据为中级）。 2. 夜间反流症状明显的胃食管反流病患者推荐在睡前2-3 小时不要进食，并且可适当在入睡时抬高 头部（推荐强度有条件的推荐，循证证据为低级） 3. 常规球部消化的食物一般容易诱发反流（如巧克力、咖啡、酒精、酸性或辣的食物）在进行针对 胃食管反流病治疗的过程中建议避免摄取（推荐强度有条件的推荐，循证证据为低级）。 4. 为了减轻症状以及促进腐烂食管炎愈合，推荐进行疗程为8 周的质子泵抑制剂治疗，不同的质子 泵抑制剂类型在疗效方面并无显著差异（推荐强度为强，循证证据为高）。 5. 传统的延迟释放的质子泵抑制剂类药物推荐在进餐前30-60 分钟服用以获得对 pH 值最佳控制效 果（推荐强度为强，循证证据为中）。新型质子泵抑制剂可能使药物服用时间更加灵活而不受进餐 时间的影响（推荐强度有条件限制的推荐，循证证据为中）。 6. 推荐在早餐前一次性服用一天剂量的质子泵抑制剂（推荐强度为强，循证证据为中）。对于一日 单次服用质子泵抑制剂治疗效果欠佳的患者可根据个体调整用药次数及剂量以实现个体化治疗。对 夜间反流症状明显、用餐时间不固定以及睡眠障碍的患者，推荐按照每日2 次的方法服药（推荐强 度为强，循证证据为低）。 7. 对质子泵抑制剂治疗无应答的患者可适当加大剂量（推荐强度有条件限制的推荐，循证证据为 低）。 8. 对质子泵抑制剂治疗部分应答的患者， 增加服用次数为 2 次或改用其他质子泵抑制剂类药物可以 增加症状的缓解（推荐强度有条件限制的推荐，循证证据为低）。 9. 停用质子泵抑制剂后症状反复的患者推荐持续应用质子泵抑制剂。 同时对于存在糜烂性食管炎以 及巴瑞特食管等并发症的患者也推荐持续应用质子泵抑制剂（推荐强度为强，循证证据为中等）。 对于需要长期应用质子泵抑制剂的患者需按照最低有效剂量服用，如采用按需治疗方案或者间断给 药方案（推荐强度有条件限制的推荐，循证证据为低）。 10. H2受体拮抗剂可以作为不伴有糜烂性病变并且治疗后烧心症状有所缓解的患者在维持治疗阶段 的选择性用药（推荐强度有条件限制的推荐，循证证据为中等）。客观存在夜间反流的部分患者 如果需要， 可以在采用每日口服1 次质子泵抑制剂治疗的同时加用夜间睡前服用H2受体拮抗剂的方 案治疗（推荐强度有条件限制的推荐，循证证据为低）。 11. 当胃食管反流病患者未进行诊断性评估时，不推荐应用抑酸治疗联合促动力治疗和/或巴氯芬口 服（推荐强度有条件限制的推荐，循证证据为中等）。 12. 在非妊娠胃食管反流病患者中使用硫糖铝并无显著作用（推荐强度有条件限制的推荐，循证 证据为中等）。 13. 如果临床需要，妊娠女性使用质子泵抑制剂是安全的（推荐强度有条件限制的推荐，循证证 据为中等） （三）胃食管反流病患者手术治疗选择标准 1. 手术治疗是可以长期缓解胃食管反流症状的治疗方案（推荐强度为强，循证证据为高）。 2. 对质子泵抑制剂治疗无应答的患者并不推荐采用手术方法治疗（推荐强度为强，循证证据为高） 3. 对于缺乏证据证实存在糜烂性食管炎的患者需要进行术前动态食管pH 值检测。所以病人都需进 行食管术前测压以排除贲门失迟缓以及食管硬化症（推荐强度为强，循证证据为低）。 4. 慢性胃食管反流病患者根据经验需行手术治疗时需充分考虑到手术治疗和药物治疗疗效相差并 不明显，需要慎重选择（推荐强度为强，循证证据为高）。 5. 对于考虑进行手术治疗的肥胖型胃食管反流病患者，建议进行控制肥胖手术。胃改道手术对此类 患者时很好的选择（推荐强度有条件限制的推荐，循证证据为中等） 6. 并不推荐内镜下治疗以及传统胃底折叠术作为药物治疗以及传统外科手术治疗的替代治疗方案 （推荐强度为强，循证证据为中等）。 （四）质子泵抑制剂应用的潜在风险（四）质子泵抑制剂应用的潜在风险 1. 随意更换服用的质子泵抑制种类可以被认为存在副反应（推荐强度有条件限制的推荐，循证证 据为低）。 2. 对合并存在骨质酥松的患者推荐长期维持质子泵抑制剂治疗。 除了存在其他髋骨骨折其他危险因 素的患者，合并有骨质酥松的患者，并不作为影响质子泵抑制剂持续治疗方案的原因（推荐强度 有条件限制的推荐，循证证据为中等） 3. 质子泵抑制剂治疗是艰难梭菌感染的危险因素之一。 对于可能出现艰难梭菌感染的高危患者需慎 重用药（推荐强度为中等，循证证据为中等） 4. 短期应用质子泵抑制剂治疗患者出现社区获得性肺炎的可能性增加， 但是这一现象在长期用药患 者中并未观察到（推荐强度有条件限制的推荐，循证证据为中等）。 5. 对于同时服用氯吡格雷的患者并不需要更改质子泵抑制剂治疗方案， 因质子泵抑制剂应用并不会 增加心血管事