细菌性皮肤病

安徽医科大学医学一系皮肤性病科教研室 教案 课程名称皮肤性病学撰写时间2003 年 1 月 课次第四次课（ 2 学时） 教学内容 教学目的 本课内容 学习指导 教学方法 自学内容 教学时间 的分配 细菌性皮肤病 掌握脓疱疮的病原及防治； 掌握丹毒的病原菌和临床表现； 了 解毛囊虫、疖、痈的临床表现。 重点脓疱疮的病原、丹毒的病原和临床表现 难点脓疱疮的临床表现 多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象 脓疱疮 毛囊炎、疖和痈 丹毒 1学时 0.5 学时 学时0.5 皮肤细菌感染分为原发性或继发性。 原发性感染常有特征性的 形态和病程，开始由单一病菌引起，发生在正常皮肤上。通常 葡萄球菌易引起脓疱疮、毛囊炎、疖、痈等。链球菌易引起丹 毒及蜂窝织炎，诱发肾炎及关节炎等。脓疱疮俗称“黄水疮”， 课后小结 好发于儿童，传染性强，可暴发流行。夏秋季多见，面部、四 肢等暴露部位易受累。在潮湿和高温季节患痱子、湿疹、疥疮等 时易发病。毛囊炎为毛囊口化脓性炎症。 疖是急性化脓性毛囊 及毛囊周围的炎症。 多个相邻的毛囊及毛囊周围炎症融合即 形成痈。丹毒是由溶血性链球菌感染引起的皮肤或粘膜、 皮下 组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症。 1 细菌性皮肤病 皮肤细菌感染分为原发性或继发性。原发性感染常有特征性的形 态和病程，开始由单一病菌引起，发生在正常皮肤上。通常葡萄球菌 易引起脓疱疮、毛囊炎、疖、痈等。链球菌易引起丹毒及蜂窝织炎， 诱发肾炎及关节炎等。 继发性感染常发生在已有病变的皮肤上，见于 特殊部位（如外耳）或特定类型的皮损（如溃疡），常由革兰阴性菌 （变形杆菌、假单孢菌、大肠杆菌）所致。 第一节脓疱疮（impetigo ） 脓疱疮俗称“黄水疮” ，好发于儿童，传染性强，可暴发流行。 夏秋季多见，面部、四肢等暴露部位易受累。在潮湿和高温季节患痱 子、湿疹、疥疮等时易发病。 一、病因 由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌感染引起。 二、临床表现 1．寻常性脓疱疮（ impetigo vulgaris）皮损初期为点状红斑 或小丘疹，迅速变为脓疱。疱壁薄，易破溃，周围绕有明显的红晕。 疱壁破后露出红色糜烂面， 脓液干燥后形成灰黄色厚痂，常因搔抓使 相邻脓疱向周围扩散或融合。 易在学龄前及学龄期儿童中流行。严重 者高热达39℃～ 40℃，可伴有淋巴结炎及淋巴管炎，甚至引起败血 症或急性肾小球肾炎。 2．大疱性脓疱疮（ impetigo bullosa）主要由噬菌体Ⅱ组71 型 2 金葡菌引起。多见于儿童。好发于面部、躯干及四肢，偶见于掌跖。 皮损初为米粒大水疱或脓疱， 迅速变为大疱，疱内容物先清澈后混浊。 疱壁先紧张后松弛，脓液常沉积于疱底呈半月形，为本病的特征，周 围无明显红晕。脓疱破溃，脓液干燥后结淡黄色痂，痂壳脱落即愈， 留有暂时性色素沉着。 本型也好发于新生儿，特别是体质较差者，又称新生儿脓疱疮。 起病急骤，皮疹初为豌豆至核桃大或更大的水疱或脓疱，疱液初清亮， 迅速变浑浊，疱破后形成红色糜烂面，尼氏征阳性。皮损发展迅速， 很快波及全身。体温高达39℃以上。患儿精神萎靡、呕吐、腹泻。 可因伴发毒血症、败血症、肾炎或肺炎而危及生命。 3．深脓疱疮（ ecthyma ）又称臁疮。好发于营养不良的儿童和 老人，常继发于昆虫叮咬，多见于下肢和臀部。病变可深达真皮，中 心坏死，形成黑色蛎壳样痂壳，脱落后形成边缘陡峭的溃疡。自觉疼 痛。病程约 2 周～ 4 周或更长。 4. 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（ staphylococcalscaldedskin syndrome ，SSSS ）。系由凝固酶阳性菌噬菌体Ⅱ组 71 型金葡菌引起的 急性表皮颗粒层坏死的严重型皮肤感染，好发于出生3 个月以内婴 儿，偶见于成人，起病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等处 的化脓性感染病灶， 这些病灶中的金葡菌所产生的表皮松解毒素或称 剥脱毒素，使表皮颗粒层广泛坏死，形成浅表性裂隙，造成皮肤松弛 性大疱及大片表皮剥脱。 皮损常始发于口周及眼周， 红斑迅速波及躯 干及四肢。最具特征性的表现是在大片红斑的基础上出现烫伤样水疱 3 及大片表皮松解，以及口角放射状裂纹。但无口腔粘膜损害。有疼痛感 及明显触痛，尼氏征阳性。轻者 1 周～ 2 周皮损干燥而痊愈，重者可 因并发败血症、肺炎而危及生命。 三、实验室检查 外周血白细胞总数升高。 取脓液涂片革兰染色后镜检， 根据细 菌形态、排列和染色性质可作初步诊断。可将脓液标本或静脉血 做细菌培养后鉴定菌种及做药敏试验。 四、诊断和鉴别诊断 根据典型皮损、发病季节、发病年龄、好发 部位及细菌培养等不难诊断。有时需与丘疹性荨麻疹、水痘鉴别。 五、治疗 1.局部治疗原则为杀菌、消炎、收敛、干燥。脓疱未破者，可 外搽 10硫磺炉甘石洗剂。脓疱较大时抽取疱液。脓疱已破 溃结痂者用 15000 ～110000 的高锰酸钾液、 0.5 新霉素溶液清洗或湿敷。 皮损面积较小者可直接用棉签蘸 取聚维酮碘溶液（ povidone iodine solution）原液（含量 5）涂患处，一日数次。若皮损面积较大，一般将其稀释 10 倍后用于局部湿敷或清洗痂皮，再外搽莫匹罗星软膏或 2. 0.5新霉素软膏、利福平软膏或红霉素软膏等。 SSSS 治疗应加强眼、口腔、外阴的护理。床旁隔离，保持 干燥。局部采用暴露疗法，可选用 0.5 新霉素锌氧油 敷患处， 20紫草油外涂。对于原发感染病灶可选用 0.5 新霉素软膏。 及早系统使用抗生素以控制感染病灶，清除 4 或减少细菌产生的外毒素。 治疗原则与Ⅱ度烫伤相似， 注 意水、电解质代谢紊乱及继发细菌感染， 忌用糖皮质激素。 3.全身治疗根据药敏试验选择相应的抗生素，一般选用耐青 霉素酶的半合成新型青霉素或广谱半合成青霉素，对青霉 素过敏者可用大环内酯类抗生素。 第二节毛囊炎、疖及痈（folliculitis carbuncle ） 、 furuncle、 一、定义和病因 毛囊炎为毛囊口化脓性炎症。 疖是急性化脓性毛囊及毛囊周围的 炎症。多个相邻的毛囊及毛囊周围炎症融合即形成痈。 病原菌多为 凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，偶见表皮葡萄球菌、链球菌、假单 孢菌属、类大肠杆菌、绿脓杆菌等。二、临床表现 1．毛囊炎好发于头皮、颈部、胸背部及外阴或臀部。损害为 毛囊丘疹，开始为毛囊口小脓疱， 中间有毛发穿过， 周围有炎性红晕， 脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂皮脱落后痊愈，不留瘢痕。 2 ．疖疖好发于头面、发际、颈项部及臀部等。初发为圆锥形 毛囊性炎性丘疹，基底明显浸润，以后增大形成坚硬结节，伴有红、 肿、热、痛。数日后结节中央变软，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓 脱落，排出血性脓液及坏死组织，以后炎症逐渐消退愈合。重者可伴 5 有畏寒、发热及全身不适等。疖一般为单发，若数目较多，且反复发 生，经久不愈，则称为疖病，多见于免疫力低下者。 3．痈营养不良、糖尿病或严重的全身性皮肤病如剥脱性皮炎、 天疱疮和长期使用糖皮质激素者易患痈。好发于颈、背、臀和大腿等 处。初期为红、肿、热、痛的斑块，表面光滑，边缘局限，以后逐渐 扩大， 5 日～ 7 日后开始化