神经外科诊疗指引--技术操作规范

神经外科诊疗指南--技术操作规范 神经外科诊疗指南神经外科诊疗指南技术操作规范技术操作规范 目目录录 第一部分第一部分 神经外科诊疗指南神经外科诊疗指南 第一章神经胶质细胞瘤 第二章脑膜瘤 第三章脑垂体腺瘤 第四章听神经瘤 第五章隐性脊柱裂与脊髓栓系综合征 第六章脊髓肿瘤 第七章颅骨凹陷骨折 第八章颅底骨折 第九章硬膜外血肿 第十章急性硬膜下血肿 第十一章高血压脑出血 第十二章脑室内出血 第二部分第二部分 技术操作常规技术操作常规 第一章腰椎穿刺 第二章脑室穿刺 1 / 16 神经外科诊疗指南--技术操作规范 第一部分第一部分 神经外科诊疗指南神经外科诊疗指南 第一章第一章神经胶质细胞瘤神经胶质细胞瘤 神经胶质细胞瘤起源于神经外胚层和神经间质细胞核神经实质细胞。包括星 形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、松 果体瘤、脉络丛乳头状瘤等。 【诊断】 1.颅内压增高头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿。 2.癫痫发作。 3.脑功能障碍精神症状、语言障碍、运动障碍、感觉障碍等。 4.小脑胶质细胞瘤出现共济失调及脑积水表现。 5.脑室系统胶质细胞瘤较早出现脑积水表现。 6.脑干胶质瘤出现颅神经受损、交叉性瘫痪及脑积水表现。 7.头颅 CT、MRI 检查有助于肿瘤部位、大小、性质、血运、瘤卒中、瘤周 水肿等情况的判定。 8.脑血管造影检查明确肿瘤血液供应及肿瘤与血管的关系。 【治疗】 1.手术治疗切除肿瘤，或并行内外减压术；伴有脑积水者行脑室外引流术 或脑室分流术。 2.放射治疗立体定位放射治疗或常规放射治疗。 3．化学治疗。 2 / 16 神经外科诊疗指南--技术操作规范 第二章第二章脑膜瘤脑膜瘤 脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞，按照发病部位可分为大脑凸面脑膜瘤，矢 状窦旁脑膜瘤，大脑镰旁脑膜瘤，脑室内脑膜瘤及多发脑膜瘤。按照性质分为良 性、恶性脑膜瘤。 【诊断】 1.慢性颅内压增高。 2.局灶性体征 如矢状窦旁或大脑镰旁及大脑凸面脑膜瘤， 多有癫痫、 偏瘫、 偏盲、偏身感觉障碍等，鞍区脑膜瘤有进行性视力下降与视野缺损，可有内分泌 功能失调。 3.颅骨 X 线片检查慢性颅内压增高征象，大脑凸面脑膜瘤可见脑膜中动脉 沟增宽，局部颅骨增生或被侵蚀而缺损。 4.头颅 CT、MRI 检查脑膜瘤征象明显。 5.脑血管造影可显示瘤周呈抱球状供应血管和肿瘤染色。 【治疗】 1.手术治疗力争全切除，对受肿瘤侵犯的脑膜和颅骨亦应切除。 2.立体定向放射治疗肿瘤位于脑深部重要结构难以全切者，剩余的瘤体可 采用立体定向放射治疗。 3.放射治疗或化学治疗。 3 / 16 神经外科诊疗指南--技术操作规范 第三章第三章脑垂体腺瘤脑垂体腺瘤 垂体腺瘤起源于蝶鞍内腺垂体细胞，多属于良性。瘤体直径在1cm 以内，且 局限于鞍区者，称微腺瘤；直径 13cm，突破鞍隔者，称大腺瘤；直径超过 3cm， 肿瘤向鞍旁和视丘下部伸展者，称为巨大腺瘤。根据肿瘤的酸碱染色法分类，将 垂体腺瘤分为嫌色细胞腺瘤，嗜酸性腺瘤，嗜碱性腺瘤；根据垂体内分泌功能分 类包括生长激素腺瘤，泌乳素腺瘤，促肾上腺皮质激素腺瘤，粗甲状腺刺激激素 细胞腺瘤等。 【诊断】 一、垂体腺瘤共同表现 头痛、 垂体内分泌功能障碍， 视力减退或视野缺损。 二、不同垂体腺瘤的内分泌功能障碍表现 1.生长激素腺瘤在儿童引起巨人症，成人引起肢端肥大症。 2.泌乳素细胞腺瘤女性主要表现为闭经、泌乳、不育、肥胖、毛发脱落及 性功能障碍；男性常有阳痿、乳腺增生、毛发稀少及身倦、乏力、生殖器官萎缩。 3.ACTH 腺瘤主要表现为柯兴综合征。 4.TSH 腺瘤主要表现甲状腺功能亢进的症状。 5.内分泌功能不活跃腺瘤垂体前叶各种激素分泌不足。 6.恶性垂体腺瘤或原发性垂体腺瘤肿瘤生长快，常使鞍底骨质破坏或侵入 海绵窦或蝶窦，病程较短。 三、神经眼科学检查，可有视力减退或视野缺损，发展为单眼或双眼失明， 眼底多为原发性视神经萎缩表现。 四、颅骨 X 线平片，可见蝶鞍扩大或骨质破坏。 五、头颅 CT 及 MRI 检查脑垂体腺瘤征象。 六、内分泌检查异常改变。 【治疗】 一、手术治疗经鼻蝶垂体腺瘤摘除术或开颅垂体腺瘤切除术。 二、立体定位放射治疗。 三、药物治疗溴隐亭对泌乳素细胞腺瘤有良好的疗效，赛庚啶对治疗促肾 上腺皮质激素腺瘤亦有效果。 4 / 16 神经外科诊疗指南--技术操作规范 第四章第四章听神经瘤听神经瘤 肿瘤起源于前庭神经的雪旺氏细胞，少数发生于耳蜗神经，位于内听道或内 耳孔区的前庭神经鞘膜上。 【诊断】 一、早期听神经受损表现。 二、中期听神经及邻近颅神经受损表现，小脑半球症状。 三、晚期除上述表现外，可有后组颅神经及脑干功能的影响，脑积水，小 脑症状明显。 四、头颅 X 片内听道扩大。 五、头颅 CT 及 MRI 检查明确诊断。 六、听力、前庭神经检测，脑干诱发电位检测。 【治疗】 一、手术治疗开颅切除肿瘤。 二、立体定向放射治疗。 5 / 16 神经外科诊疗指南--技术操作规范 第五章第五章隐性脊柱裂与脊髓栓系综合征隐性脊柱裂与脊髓栓系综合征 【诊断】 一、轻症下肢力弱，轻度肌萎缩，麻木，遗尿，多为一侧下肢受累。 二、中症上述运动与感觉障碍比较明显，有时又尿失禁。 三、重症下肢肌力明显减弱，感觉减退或消失。 四、局部皮肤多毛，紫斑，色素沉着。 五、脊柱 X 线片显示椎板缺损，棘突缺如或伴有椎体畸形。 六、脊髓 CT 及 MRI 检查显示脊髓端低位。 【治疗】 手术治疗。 6 / 16 神经外科诊疗指南--技术操作规范 第六章第六章脊髓肿瘤脊髓肿瘤 脊髓肿瘤也称椎管内肿瘤， 包括发生于椎管内的各种组织如神经根、 硬脊膜、 血管、 脊髓及脂肪组织的原发性及继发性肿瘤。根据肿瘤生长的部位及其与脊髓 的关系， 将脊髓肿瘤分为硬脊膜外肿瘤多为恶性肿瘤， 硬脊膜下肿瘤最常见， 主要是神经鞘瘤和脊膜瘤，髓内肿瘤主要有胶质瘤和血管母细胞瘤。 【诊断】 一、良性肿瘤病程较缓慢，恶性肿瘤病程进展快。 二、神经根痛首发症状，但髓外肿瘤较髓内肿瘤疼痛强烈。 三、感觉异常病变阶段以下感觉过敏或感觉减退。 四、运动障碍单瘫、截瘫、锥体束征。 五、括约肌功能紊乱。 六、脊柱 X 线片肿瘤钙化、局部骨质破坏、椎管扩大。 七、MRI 检查具有诊断价值。 八、脑脊液动力学检查。 【治疗】 一、手术治疗良、恶性肿瘤适用。 二、放射治疗用于胶质瘤和恶性肿瘤。 三、化学治疗用于胶质瘤和恶性肿瘤。 7 / 16 神经外科诊疗指南--技术操作规范 第七章第七章颅骨凹陷骨折颅骨凹陷骨折 【诊断】 1.头部外伤史。 2.局部软组织损伤，可触及颅骨下陷。 3.头颅 CT 及 X 片检查科确诊。 【治疗】 手术治疗。 8 / 16 神经外科诊疗指南--技术操作规范 第八章第八章颅底骨折颅底骨折 【诊断】 1.头部外伤史。 2.前颅底骨折 鼻出血、 脑脊液鼻漏、 眶周广泛淤血斑及广泛球结膜下淤血。 3.中颅底骨折脑脊液耳漏、乳突部皮下淤血。 4.颅神经损害体征。 5.头颅 X 线、CT、MRI 检查可帮助诊断。 【治疗