医疗技术操作规范

医疗技术操作规范 胸腔穿刺术 1目的 常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连。 2适应症 一抽液帮助临床诊断，以明确病因。 二放液 1结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者； 2肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者； 3外伤性血气胸。 三胸腔内注入药物。 3操作方法 一对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因003g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。 二嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。 三可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液，可任选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积液可结合X线或超声波检查决定。 四以2碘酊和70酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的1普鲁卡因溶液，深达胸膜。 五左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒量杯中，以便记录和化验。 六放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。 4注意事项 一放液不要过多、过速，一般第一次不要超过600ml，以后每次不要超过1000ml，诊断性抽液50100ml即够。 二穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。 三术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立即停止放液，并注射1∶1000肾上腺素0.30.5ml。 人工呼吸术 1目的 人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。 2适应症 一溺水或电击后呼吸停止。 二药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。 三外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。 四呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周期性麻痹等。 五颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。 六麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。 3方法 人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故在呼吸停止、尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。 术前措施施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐物等，以保持气道畅通。 一口对口人工呼吸法此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高肺泡内气压，提供较多的潮气量每次约5001000ml，而且还可以根据术者的感觉，识别通气情况及呼吸道有无阻塞。同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。 1操作步骤 1病人仰卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。 2用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。 3于病人嘴上盖一纱布或手绢或不用，另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。 4术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。 5吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排出。 6按以上步骤反复进行，每分钟吹气1420次。 2注意事项 1术中应注意患者之呼吸道通畅与否。 2人工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加。 3吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以5001000ml为妥。用力不可过猛过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量；或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹入胃内发生胃胀气。 4吹气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。 5如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且宜将其口唇紧闭。 二举臂压胸法此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达875ml，仅次于口对口呼吸法。 1病人仰卧，头偏向一侧。肩下最好垫一块枕头。 2术者立或跪在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待23秒钟后，再屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约2秒钟，此时胸廓缩小，形成呼气。依此反复施行。 2注意事项 1病人应置于空气流通之处。 2病人衣服须松解，但应避免受凉。 3如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除；有义齿者，应当取出。必要时，将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。4呼吸速度，以1416次/分为宜，节律均匀。 5压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。 三仰卧压胸人工呼吸法 1患者仰卧，背部垫枕使胸部抬高，上肢放于体侧。 2术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，向胸部上方压迫，将气压出肺脏，然后松手，胸廓自行弹回，使气吸入。 3如此有节奏地进行，每分钟按压1824次为宜。 四俯卧压背人工呼吸法 1患者俯卧头向下略低，面转向一侧，两臂前伸过头。 2施术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者背部两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，压迫背部下后方两侧。每分钟1824次。 注压胸或压背呼吸法过去常用，但因潮气量很小，其效果远较口对口及举臂压胸呼吸法为差，故目前已很少用。 五膈神经刺激法，应用毫针及电子仪器刺激膈神经，使膈肌产生节律性收缩，从而达到节律性呼吸的目的。 方法以一寸半毫针刺入膈神经刺激点。该点位于胸锁乳突肌前沿的中点，颈总动脉搏动处，亦即人迎穴部位，向下方刺达横突再退出少许，接上68型治疗仪，以两侧人迎穴作为一对电极。也可在人迎穴旁再插一毫针，与人迎穴作为一对电极，两侧共两对电极。一般治疗仪的Ⅱ、Ⅲ频率，通电后即出现膈式呼吸。呼吸频率及深浅，可通过调节强度的旋钮来控制。 六加压人工呼吸法常用的有以下两种 1简易呼吸器法简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管等部分组成。呼吸囊由内外两层构成，内层是泡沫塑料，外层是由特制的乳胶制造的。呼吸囊有弹性，挤压后能自动恢复原形。呼吸囊入口处装有单向进气活瓣相接，挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一活瓣，放松囊时进入空气；其前出口处与另一气活瓣相接。挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一侧管，可接氧气；呼吸活瓣处亦装有一侧管，可与面罩、气管插管或气管切开套管相连，挤压呼吸囊时，使病人吸入空气或氧气；放松呼吸囊时则呼气，并通过呼吸活瓣而排至大气中。本法一次挤压可有