T_GXAS 400-2022 腰背肌筋膜炎（腰背偌吟尹）壮医经筋推拿诊疗规范

ICS 11.020 CCS C 05 团 体   GXAS 标 准 T/GXAS 4002022 腰背肌筋膜炎（腰背偌吟尹）壮医经筋推拿 诊疗规范 Specification for diagnosis and treatment of muscle massage in Zhuang medicine for lumbodorsal myofascitis 2022 - 12 - 05 发布 2022 - 12 - 11 实施 广西标准化协会 发 布 T/GXAS 4002022 目 次 前言 II 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 术语和定义 1 4 诊断 1 5 治疗 2 参考文献 5 I T/GXAS 4002022 前 言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分标准化文件的结构和起草规则的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由广西中医药大学附属防城港医院提出、归口并宣贯。 本文件起草单位广西中医药大学附属防城港医院、广西中医药大学第一附属医院、广西国际壮医 医院、广西中医药大学。 本文件主要起草人唐宏亮、庞军、王开龙、何育凤、卢栋明、徐奎、梁英业、甘炜、莫巧明、廖 文彦、雷龙鸣、黄锦军、杨宇、甘振宝、农章嵩、傅筱岚。 II T/GXAS 4002022 腰背肌筋膜炎（腰背偌吟尹）壮医经筋推拿诊疗规范 1 范围 本文件界定了腰背肌筋膜炎（腰背偌吟尹）涉及的术语和定义，规定了腰背肌筋膜炎壮医经筋推拿 诊断、治疗的要求。 本文件适用于广西壮族自治区行政区域内医院医师壮医经筋推拿诊疗腰背肌筋膜炎。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 腰背肌筋膜炎（腰背偌吟尹） lumbodorsal myofascitis 又称为“腰背肌筋膜疼痛综合征”、“腰背肌纤维炎”、“腰背部软组织劳损”等，壮医认为本病 多因各种损伤尤其是慢性劳损，复感风寒湿邪之毒所致肌筋损伤、筋结形成，阻塞龙路火路，导致三气 不得同步而引起，是以腰背部酸胀疼痛、疼痛位置固定或有广泛的压痛点、肌肉紧张、有条索状硬结、 患侧臀部酸胀不适有疼痛感和腰部活动不利等为主要临床特征的腰背部无菌性（炎症）疾病。 3. 2 病灶 tendon lesion 在经筋体系所属的肌筋膜带及结缔组织等部分，由于人体软组织病变所形成的局部酸胀、疼痛、活 动受限等临床体征表现。 3. 3 查灶术 lesion examination 为找出病灶所在部位的局部酸胀、疼痛、活动受限等临床体征，通过操作者双手密切配合，直接触 摸患者患处的经筋组织，以查明经筋病灶所在部位、形态特征，及其连锁反应规律。 4 诊断 4.1 诊断要点 4.1.1 主症 4.1.1.1 病史常有腰背部外伤后治疗不当或治疗不彻底、腰背部劳损、外感风寒湿邪等病史，有反 复发作的腰背部酸痛或胀痛。 4.1.1.2 症状腰背部广泛性疼痛，僵硬沉重具有无力感，在天气变凉、劳累后诱发，可见腰背部活 动功能障碍。 4.1.1.3 体征腰背部皮下肌筋膜区可触及板状或条状的结节，在按压结节时诱发放射性痛，即在该 点周围或者是距离较远的区域出现疼痛、肌紧张等感觉。 4.1.2 壮医目诊 4.1.2.1 在瞳孔水平线以上有“报伤点”，即白睛见青紫色血管浮起，血管末端有瘀血点。腰部瘀血 点在瞳孔上方多偏向内侧。 1 T/GXAS 4002022 4.1.2.2 脉络颜色鲜红提示病为新病、急病或热证，深红提示病情加重，紫红色邪毒深重，颜色浅黄 淡为虚证，颜色呈暗灰色表示陈旧性病变。 4.1.2.3 脉络弯曲多、弯度大者为急病、重病，脉络弯曲少、弯度小者为轻病、慢性病或久病。 4.1.3 查灶 腰背部肌肉的活动受限制，肌肉僵硬、痉挛，部分病人出现明显疼痛的反应点或可触摸到的条索状 结节。 4.1.4 辅助检查 4.1.4.1 X 线检查无其他明显阳性体征。 4.1.4.2 核磁共振（MRI）腰背部筋膜下可见条片状 T1、T2 增强信号，边界清晰，呈渗出的液体信 号。 4.1.4.3 实验室检查抗“0”或血沉无明显异常。 4.2 经筋分型 4.2.1 足太阳经筋型“痛在太阳”，脊柱两侧腰背部疼痛，难以俯仰转动，疼痛多以脊柱两旁为主 要部位，疼痛部位沿足太阳经脉循行，多以臀部、大腿后侧外缘、腘窝中向下延伸至足外踝，可沿足背 外侧缘至小趾外侧端放射。 4.2.2 足少阳经筋型“麻在少阳”，脊柱两侧腰背部疼痛，疼痛部位沿足少阳经脉下肢循行，出现 髋部疼痛，疼痛向下沿大腿外侧，出膝关节外侧，行于腓骨前面，直下至腓骨下段，再下到外踝的前面， 沿足背部，进入足第四趾外侧端。 4.2.3 足阳明经筋型“冷软在阳明”，脊柱两侧腰背部疼痛剧烈，如锥刺，痛处固定，拒按，难以 俯仰转侧，动则痛甚，日轻夜重，伴随以肢酸冷无力为主，疼痛部位沿足阳明经脉下肢循行，沿大腿前 侧至膝膑，沿下肢胫骨前缘下行至足背，入足第二趾外侧端。 5 治疗 5.1 治疗原则 “以灶为腧、以痛为腧”的选穴原则及“循经解结消灶”的治疗原则。 5.2 查灶要求 5.2.1 嘱患者取俯卧位，采取触诊方式，采用“查灶术”中的摸、循、点按、拑掐、弹拨、捏揉、切、 肘推、拨刮等手法进行查灶，着重诊查足三阳经筋，探查疾病的根结所在之处。 注拑掐，也叫掐捏，是壮医理筋手法的一种，用弓钳手的手势，拇指跟四个手指相对用力锁住施术部位，像一把 钳子一样，类似中医拿捏法。 5.2.2 查灶时应双手同时进行，娴熟配合，根据腰背部正常形态肌筋膜组织的厚薄度、排列层次、肌 肉张力、结构形状等解剖结构特点，准确使用壮医经筋“查灶术”在检查区域按浅层次、中层次、深层 次行检，腰背部肌筋膜起止点、重叠、交叉部位着重检查，寻找以点、线、面状为主要表现的“筋膜激 痛点”，要求力度由浅到深，由轻到重。 注筋膜激痛点即触及患者腰背部病灶时出现异常敏感的疼痛点或同时伴有皮肤毛孔增粗、肌筋膜张力增高、结节、 条索状等表现的病变区。 5.2.3 根据患者的疼痛部位，选取足三阳经筋走行的腰背部肌筋区域进行全面摸结查灶 a 足太阳经筋沿着足太阳经筋走形，从臀部向上挟脊到达项部。重点查找臀大肌筋结、臀中 肌筋结、骶棘肌筋结、髂肋肌筋结、竖脊肌筋结、华佗夹脊筋区筋